【病案介绍】
主诉
女性，69岁，农民
头晕10余天入院。
现病史
入院前10余天,无明显诱因出现头晕,无天旋地转,觉晕晕沉沉,与位置无关,不伴恶心呕吐,有时心悸不适,觉困倦无力,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,10余天来患者病情时轻时重,间断口服药物治疗,效果不佳,今为进一步诊治而来我院,头颅MRI示:平扫未见明显异常·脑动脉硬化。遂以“椎基底动脉供血不足”收入院。自发以病来,患者神志清,精神稍差,食欲一般,睡眠稍差,大小便如常。
既往史
既往冠心病病史3年,高血压病史2年,高时150/75mmHg,间断口服药物(具体不详)治疗,一般情况可,无糖尿病病史。
查体
体温:36.8℃,呼吸:18次/分·心律:65次/分·血压157/78mmHg·发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律65次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。
神经系统:意清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
头颅MRI示:平扫未见明显异常脑动脉硬化。
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