【病案介绍】
主诉
男性，76岁，农民
健忘、反应迟钝10余天入院。
现病史
患者于入院前10余天无明显诱因出现健忘、反应迟钝,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无意识障碍,无抽搐,无二便失禁,无肢体功能障碍,无胸闷、胸痛,无心悸、气短,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无发热,当时未在意,未给予特殊处理,为求进一步诊治,就诊我院,门诊以“慢性缺血性脑血管病”收入院,自发病以来,精神、饮食、睡眠可,二便正常,体重较前无明显变化。
既往史
既往高血压病史6年,血压最高达180/?mmHg未规律口服降压药物,血压控制不详,否认糖尿病,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认外伤、手术、输血史,否认药物过敏史。
查体
T：36.60℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：179/89mmHg
神志清晰,言语流利，颈无抵抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律82次/分,律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音无异常,四肢肌力、肌张力正常。双侧腱反射正常。双侧病理反射未引出。
专科查体:神志清,查体合作,言语流利,反应迟钝、理解力、记忆力及计算力差。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。眼动充分,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅MRI示:颅内多发腔隙性软化灶两侧脑室旁、额、顶多发斑片缺血性改变。
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