【病案介绍】
主诉
男性，79岁，农民
左侧肢体麻木1天入院。
现病史
患者1天前无明显诱因出现左上肢麻木，以左手为主，后出现左下肢麻木，班又走路无力，就诊于我院急诊行头CT：示脑内多发腔梗及小缺血灶，脑白质疏松，老年性脑改变，给予改善循环及营养神经治疗后上述症状未见明显好转。现为求进一步诊治入院。患者病来无发热，无头痛、头迷，无意识障碍，无抽搐发作，无恶心呕吐，无视物不清，无视物成双，无耳鸣，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体活动不灵。精神状态可，饮食、睡眠可，二便正常，近期体重无明显减轻。
既往史
既往史：高血压20余年，自服拜新同及厄贝沙坦，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史，无手术外伤史及药物过敏史
查体
T：36.2℃，P：60次/分，R：14次/分，BP：154/77mmHg
皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。
专科查体：神志清醒，查体合作，言语正常，发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹级鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。颈强阴性。左上肢近端肌力V级，远端肌力V级，左下肢近端肌力V级，远端肌力V级，右上肢近端肌力V级，远端肌力V级，右下肢近端肌力V级，远端肌力V级。四肢肌张力正常。BCR（L：+，R：+)、TCR（L：+，R：+)、PSR（L：+，R：+)、ASR（L：+，R：+)。Babinski征（L：-，R：-)。痛觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准，跟膝胫试验双侧欠稳准。
辅助检查
头颅脑CT：脑内多发腔梗及小缺血灶。脑白质疏松。老年性病改变。
病例来源：爱爱医
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