【病案介绍】
主诉
女性，73岁，农民
反复头晕1月，再发2天。
现病史
患者入院前1月无明显诱因出现头晕，伴恶心、未呕吐，以昏沉感为主，无视物旋转，无肢体麻木、乏力，无耳鸣、听力下降，无头痛、胸闷，无发热、咳嗽，无言语不清、发音困难，饮水无呛咳。因症状反复发作，为求进一步治疗，来我院就诊门诊查头颅MRI平扫:右侧半卵园中心区及基底节区腔隙性脑梗塞。以：腔隙性脑梗塞，收住院。患者起病以来，精神一般，饮食一般，睡眠一般，大小便正常，近期体重无减轻。
既往史
高血压病”8年余，血压高时达150/90mmHg；“2型糖尿病”20年，口服药物治疗；否认“冠心病、高脂血症”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。未发现药物、食物过敏史。无外伤史，曾行“胆囊结石”手术，否认输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：148/86mmHg
神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
神经系统检查：神清语利，高级智能无异常。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；双眼球各方向活动自如，未及眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂居中，伸舌居中，咽反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，颜面部及四肢深浅感觉无异常。病理征未引出，脑膜**征：颈抵抗阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
辅助检查
头颅MRI平扫:右侧半卵园中心区及基底节区腔隙性脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
1.腔隙性脑梗塞；2.多发陈旧性脑梗塞；3.脑萎缩；4.脑白质脱髓鞘；5.2型糖尿病；6.高血压病
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊断结果
1.脑供血不足；2.多发陈旧性脑梗塞；3.脑萎缩；4.脑白质脱髓鞘；5.2型糖尿病；6.高血压病
病例来源：爱爱医
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