【病案介绍】
主诉
女性，78岁，农民
主因:喘息、气短4天入院。
现病史
缘于4天前无明显诱因出现喘息、气短,伴咳嗽、咳痰,痰液为黄色粘痰,痰液不易咳出,就诊于当地诊所,给予药物口服治疗(具本药量不详),效果欠佳,为求进一步诊治而来我院,胸部X光片示:急性支气炎。遂以“急性支气管炎”收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,唾眠较好,二便正常。
既往史
忠者缘于4天前无明显诱因出现喘息、气短,伴咳嗽、咳痰,痰液为黄色粘痰,痰液不易咳出,就诊于当地诊所,给予药物口服治疗(具本药量不详),效果欠佳,为求进一步诊治而来我院,胸部X光片示:急性支气炎。遂以“急性支气管炎”收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,唾眠较好,二便正常。既往高血压病史20年,平素口服“硝苯地平片、参松养心胶囊、否认溏尿病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：154/62mmHg
全身皮肤粘膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺可闻及散在哮鸣音。心界无扩大,心律77次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,融无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸部x光片示:急性支气管炎。
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