右侧丘脑脑出血并破入脑室一例

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发布人：

姜庆辉儿科-儿科综合医师

更新时间：2018-08-16 15:38

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急诊科病例急诊科病例 · 蛛网膜下腔出血 · 胸腔积液 · 心律失常 · 冠心病 · 动脉瘤

病例摘要

【基本信息】男，41岁，司机。

【病案介绍】

主诉

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg，深昏迷，无法对答，被动**，查体不合作。头颅无畸形，双侧眼球固定，左眼向右眼凝视，瞳孔呈针尖样大小，对光反射稍迟钝，颈硬，颏胸距2横指，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音，心界向左下扩大，心律105次/分，律齐，未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高，肌力查体不配合，双侧巴氏征阳性。

现病史

既往史

查体

T：36．8℃，P：19次/分，R：87次/分，BP：210／120mmHg

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分BP181/129mmhg，深昏迷，无法对答，被动**，查体不合作。头颅无畸形，双侧眼球固定，左眼向右眼凝视，瞳孔呈针尖样大小，对光反射稍迟钝，颈硬，颏胸距2横指，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音，心界向左下扩大，心律105次/分，律齐，未及病理性杂音。腹部未及异常。四肢肌张力增高，肌力查体不配合，双侧巴氏征阳性。

辅助检查

血常规、C丅检查见图。
尿常规正常。

【诊治过程】

初步诊断

1：右侧丘脑脑出血并破入脑室。
2：两下肺感染。
3：胸腔积液。

鉴别诊断

1：脑梗塞：症状与脑出血相似，CT、核磁共振表现不同。
2：脑栓塞：症状与脑出血相似，一般要栓质原发疾病，如：冠心病、心律失常等。
3：蛛网膜下腔出血：多见于青少年，有类似症状，脑脊液血性，动脉造影可见动脉瘤。
4:脑肿瘤：起病缓慢，一般头痛、呕吐进行性加重，体检可有视神经**水肿及局部灶性神经体征。

诊断结果

1：右侧丘脑脑出血并破入脑室。
2：双下肺感染。

【其他】

【诊疗经过】
1：一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命体证。
2：保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，必要时及时行气管插管或切开术。
3：维持水、电解质平衡，?充营养：?液等。
4：降低颅内压：甘露醇。
5：抗感染：头孢菌素等。
6：对症治疗：头痛可酌情给予镇痛止痛剂，
7：营养脑细胞，小牛水解蛋白。
8：必要时外科手术治疗。

【病例分析/讨论】
本病例以对症治疗为主，维持生命体证稳定，防止继续出血，积极控制脑水肿、降低脑内压是脑出血急性期治疗的重要环节，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。