【讨论】巨大肾上腺囊肿临床上较为罕见，近年来随着诊断技术的不断进步及普遍使用（例如B超、CT及MRI等），该病发现率不断升高。该病多发于单侧，左右侧无明显差异，可发生于各年龄组，常见于中年，男女发病之比约为1∶3，外科报道发现率和尸检中发现率约为0.064%～0.18%，占偶然性发现肾上腺病变的5%。肾上腺囊肿临床上多无症状，常在体检或检查其他疾病时，无意被发现，少部分可继发出血、感染或体积增大压迫邻近脏器，表现为上腹部、腰背部胀痛及消化道症状，腹部触及肿物，部分可并发高血压，极少合并内分泌异常表现。Foster按病理学分类方法将肾上腺囊肿分为4种类型：内皮囊肿（45%）、上皮性囊肿（9%）、假性囊肿（39%）和寄生虫性囊肿（7%）。此病例囊肿巨大，临床表现为腰背酸胀感，非特异性压迫症状，超声声像为圆形、边界清晰的囊性无回声，其内部可见微细光点回声，囊壁上可见弧形强光带及强光点，囊壁后伴强回声，结合最终手术病理诊断为肾上腺假性囊肿。本例肾上腺囊肿超声诊断的特殊性及难点在于：①该病属肾上腺疾病中少见病，无特异性临床表现，病因尚不确切，可能与外伤等因素相关，临床特征无法有效的提示超声诊断。②对于肾上腺囊肿诊断的关键是判断其是否来自肾上腺；该患者囊肿病灶较大，病灶与周围组织器官（包括肝脏和肾上腺等）粘连紧密，并且挤压肝脏，而且受周围肠气干扰，虽多切面、改变**及配合呼吸，仍难与肝脏、肠系膜或其他周围脏器来源的占位性病变鉴别；在巨大腹腔囊肿的诊断与鉴别诊断中，超声不是总能识别腹腔巨大肿瘤的确切来源。③本病超声表现酷似肝占位性病灶，且其超声声像与单囊型肝包虫病颇为相似：边界清晰无回声囊性灶，囊壁呈双边，囊壁可见部分强回声（钙化），囊内细密点状中等强回声（囊沙）；该患者长期生活于肝包虫病重灾区（甘肃、新疆）且有犬、羊接触史，很易诊断为单囊型肝包虫病。随着超声影像设备和技术的不断发展完善，肾上腺囊肿的报道也会逐渐增多，术前诊断准确率将不断提高。超声检查对肾上腺囊肿有很高的敏感性和鉴别能力，优于其他方法；对CT检查不能鉴别囊实性肿瘤的病人，可以准确予以鉴别，弥补CT检查的不足。但对于巨大的腹腔占位性病变，超声在鉴别其来源准确性上，存在不足，有待进一步提高。
来源：徐强,彭心宇, 芦桂林,等. 巨大右肾上腺囊肿超声表现酷似肝占位性病变1例[J]. 中国临床医学影像杂志, 2017, 28(3):227-228.
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