流产合并感染1例
发布人：
那******1其他医务者
更新时间：2018-07-18 16:01
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【病案介绍】
主诉
女，25岁，职员
停经8周，腹痛伴**流血2天
现病史
妊娠期女性，G1P0。患者既往月经不规律，LMP：2016-2-3，停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。停经6周出现恶心呕吐，自行尿妊娠实验试纸阳性，未来医院检查，近2天出现腹痛，伴有**少量流血，自服用黄体酮治疗，今日流血增多，伴有高热入院治疗，为进一步处理拟“先兆流产”收入院。精神欠佳，二便正常。
既往史
否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。
查体
T：38.2℃，P：98次/分，R：19次/分，BP：115/80mmHg
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，**畅，见大量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，见组织嵌顿，大小约2*1*2cm，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
辅助检查
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，**畅，见大量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，见组织嵌顿，大小约2*1*2cm，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，**畅，见大量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，见组织嵌顿，大小约2*1*2cm，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
鉴别诊断
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，**畅，见大量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，见组织嵌顿，大小约2*1*2cm，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
诊断结果
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，**畅，见大量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，见组织嵌顿，大小约2*1*2cm，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
【其他】
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，**畅，见大量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，见组织嵌顿，大小约2*1*2cm，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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