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流产合并感染1例

那******1其他医务者

更新时间:2018-07-18 16:01

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,职员

【病案介绍】

主诉

女,25岁,职员
停经8周,腹痛伴**流血2天

现病史

妊娠期女性,G1P0。患者既往月经不规律,LMP:2016-2-3,停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。停经6周出现恶心呕吐,自行尿妊娠实验试纸阳性,未来医院检查,近2天出现腹痛,伴有**少量流血,自服用黄体酮治疗,今日流血增多,伴有高热入院治疗,为进一步处理拟“先兆流产”收入院。精神欠佳,二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”病史,否认手术、外伤及输血史,否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。

查体

T:38.2℃,P:98次/分,R:19次/分,BP:115/80mmHg
发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见大量暗红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约2*1*2cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

辅助检查

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见大量暗红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约2*1*2cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见大量暗红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约2*1*2cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

鉴别诊断

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见大量暗红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约2*1*2cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

诊断结果

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见大量暗红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约2*1*2cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【其他】


发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外院发育正常,**畅,见大量暗红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,见组织嵌顿,大小约2*1*2cm,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

病例来源:爱爱医

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