【病案介绍】
主诉
男性，71岁，农民，汉族，已婚。
头晕伴右侧肢体麻木无力12小时入院.
现病史
患者缘于入院前12小时,无明显诱因出现头晕,无天旋地转,伴恶心,无呕吐,右侧肢体麻木无力,走路不稳,无口角歪斜、无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻，大小便如常,在家测血压160/95mmHg,故为进一步诊治而来我院,头颅cT示:左侧外囊小软化灶。遂以“脑梗死”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,未进食,睡眠可,大小便如常
既往史
否认高血压病史,否认糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史。
查体
T：36.7℃，P：56次/分，R：18次/分，BP：133/80mmHg
查体:·发育正常,营养中等,神志清楚,精神稍差,语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律56次/分,各膜听诊区未闻及明显杂音。廖软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,精神稍差,言语可,双倒瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无明显偏斜,伸舌居中,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常;左侧肢体肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示;:左侧外囊小软化灶。
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