颞部皮肤基底细胞癌腮腺区淋巴结转移1例
y****n其他医务者
更新时间：2019-09-25 20:32
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【病案介绍】
主诉
患者，男，79岁
现病史
患者于2017年2月无意发现右侧腮腺区有一肿物，无痛性增大，生长较快，来我科再次就诊。
既往史
2009年8月因右侧颞部皮肤基底细胞癌在**总医院口腔颌面外科行右侧颞部皮肤肿瘤扩大切除术，颞部邻位皮瓣转移修复术，术后术区恢复良好，无肿瘤复发。
查体
患者一般情况好，右侧颞部皮肤有手术切口及邻位皮瓣修复痕迹，两侧面部对称，局部无肿瘤复发迹象。右侧腮腺区皮肤局部隆起，皮色正常，触之腮腺区有一肿物，大小约1.7 cm×1.2 cm，触之肿瘤与周围组织粘连，但与表面皮肤无粘连，无面瘫症状。
辅助检查
CT检查：右侧腮腺区可见结节状软组织密度影，内密度均匀，边界不清
【诊治过程】
诊治经过
鉴于患者同侧有颞部皮肤基底细胞癌病史，患者同侧腮腺区出现恶性特征性肿物，距离原发灶距离较近，术前怀疑颞部基底细胞癌的腮腺区淋巴结转移的可能性大，患者在全麻下行保留面神经的右侧腮腺浅叶及肿物切除术。术中病理回报：（右侧腮腺）组织内可见转移癌。于是同期行保留面神经的腮腺全切除术。术后常规病理：右侧腮腺组织内转移癌。
【其他】
【讨论】
面部皮肤基底细胞癌多发生在老年人，恶性程度低，手术效果好。发病率与患者年龄呈正相关。目前公认治病因素与暴露的面部皮肤长期日光照射，日光中的紫外线损伤密切相关。基底细胞癌治疗方法多样，但手术扩大切除应为首选，一般在肿瘤周围正常组织0.5 cm以外切除，基底深度要超过一个正常的解剖层次为宜。修复缺损根据缺损大小常规常用邻位皮瓣、岛状皮瓣、耳后游离植皮和直接拉拢缝合等方法修复。面部皮肤基底细胞癌淋巴结转移较少见，文献报道很少。本患者有颞部皮肤基底细胞癌病史，颞部皮肤基底细胞癌出现淋巴结转移首先转移到腮腺区淋巴结，因与原发灶最近，也称前哨淋巴结（即有可能转移的第一站淋巴结）。应首先怀疑与基底细胞癌转移有关，因为局部双原发肿瘤少见。首先术前应作同侧的腮腺区、颌上区、颌下区、颈深上区和颈深中区淋巴结超声，判断有无淋巴结转移及范围，根据情况判断是否同期行淋巴结清扫及清扫范围。即使颞部皮肤基底细胞癌手术时没有发现相关区域淋巴结异常，随访时也需做相关区域的淋巴结超声检查，做到早发现早治疗，保证整体疗效。
来源：布希,布静秋. 颞部皮肤基底细胞癌腮腺区淋巴结转移1例[J]. 现代口腔医学杂志,2017,31(05):280.
病例来源：爱爱医
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