【病案介绍】
主诉
男性，已婚，农民，汉族81岁
头晕12小时,双下肢无力2小时入院。
现病史
患者缘于入院前12小时,无明显诱因晨起后出现头晕,无天旋地转,觉晕晕沉沉,无头晕,肢体活动如前,无麻木,无口角歪斜、流涎,无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,程度较轻,未在意及诊治,患者病情亦无好转,2小时前,患者晚餐时自坐位上突摔倒,觉双下肢无力,不能行动,勉强打电话通知家属,故为进一步诊治而来我院,头颅CT示:右侧小脑钙化斑脑萎缩。遂以“急性缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,食欲一般,睡眠可,大小便如常。
既往史
.既往高血压病史3年,高时170/1000mmg,冠心病病史3年,口服“复方利血平、罗布麻阿司匹林肠溶片治疗,一般情况可,无糖尿病病史。
查体
体温37.2℃呼吸18次/分心律:81次/分血压135/80mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,精神稍差,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律82次/分,偶闻早搏,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,精神稍差,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,双上肢肌力正常,下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:右侧小脑钙化斑脑萎缩
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