基底节脑出血合并硬膜下出血1例
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-07-05 10:10
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【病案介绍】
主诉
患者，男，50岁。
高血压1年，意识丧失4小时。
现病史
患者高血压1年，最高160/110mmHg，未服药控制。今晨5点起患者无明显诱因出现意识障碍、昏睡、呕吐胃内容物，摔倒在地，无发热、呕血。患者至我院急诊就诊查头颅ct：右侧硬膜下血肿右侧基底节区血肿。急诊诊断“脑出血”。遂收入院治疗。
既往史
否认家族遗传性病史
查体
血压200/110mmHg，昏睡状态，可说出个别单词。不能遵嘱完成动作，对疼痛有定位。GCS评分：E2V3M5。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏。心律92次/分。腱反射可引出，病理征未引出。
辅助检查
头颅ct：右侧硬膜下血肿右侧基底节区血肿。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧基节区出血
2.右侧硬膜下血肿
3.高血压病3级(极高危)
鉴别诊断
脑梗死，患者一般为静态发病，出现头痛头晕，伴一侧肢体活动障碍，头颅ct可见低密度影。
诊断结果
1.右侧基节区出血
2.右侧硬膜下血肿
3.高血压病3级(极高危)
【其他】
【诊疗经过】
完善术前准备，全麻下行右侧硬膜下血肿及右侧基底节区出血清除去骨瓣减压术。术后予补液、胃肠营养、抗生素、营养脑细胞等治疗。
【病例分析/讨论】
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此控制高血压是十分必要的，需要加大相关宣教。
病例来源：爱爱医
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