【病案介绍】
主诉
男性，53岁，农民。
主因:车祸致头面部约1小时
现病史
患者于入院前约1小时车祸致头,面部外伤,当时无意识障碍,家属现场简单处理后急来我院就诊。门诊查头、腰椎CT示:蛛网膜下腔出血，左侧鼻骨骨折、上颌骨左侧额突骨折、腰椎骨折增生为求进一步治疗入我科。以“蛛网膜下腔出血，鼻骨骨折”收住院。患者自受伤至今未进食,无胸闷气短,无二便失禁。
既往史
否认肝炎，结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：145/105mmHg
发育正常,营养中等,神清,自动**,查体合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,前额可见一约面积2x2cm皮肤肿胀表面可见皮肤擦伤呈渗血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,鼻腔内可见血迹已结痂,鼻部轻度肿胀伴压痛,双侧外耳道及口腔内未见异常。颈部对称无抵抗。胸廓对称无畸形,心、肺、腹查未见异常。脊柱无侧弯。**及外生殖器未见异常。四肢各关节无畸形活动自如,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
辅助检查:头、腰椎CT示:蛛网膜下腔出血左侧鼻骨骨折、上颌骨左侧额突骨折、腰椎骨折增生
【诊治过程】
初步诊断
1.蛛网膜下腔出血
2.左侧鼻骨骨折、软组织损伤
3.上颌骨左侧额突骨折
4.前额皮肤擦伤、软组织损伤
鉴别诊断
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
诊断结果
1.蛛网膜下腔出血
2.左侧鼻骨骨折、软组织损伤
3.上颌骨左侧额突骨折
4.前额皮肤擦伤、软组织损伤
病例来源：爱爱医
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外伤性蛛血，也需要排除动脉瘤等疾病，需排除后，方可进行腰穿置换脑脊液治疗。