灯光雪影、以及展露头角总结补充的很好。我觉得是多次手术引发的气血虚脾虚失运。治疗时最好补血活血、温阳运水。

我也发表一下自己的看法： 中医的看法：我觉得从这个人的舌质和小便来看，这个人是邪热深入肝血肾精，造成肝血肾精的亏损，，由于肾精亏虚，肾不能很好的濡养，所以肾阳也亏虚以至于出现了火不暖土的泄泻和肢冷，而出现这个问题又是由于以前热迫血妄行造成胃络的损伤，却没有很好的清热，所以造成热邪的深入。 病人脉滑，应该是体内有水饮，由于肾主水，而肾精和肾阳的亏虚造成肾不能很好的主水，所以出现了水饮的泛滥； 治则应是泻热逐水，同时加以滋阴的药物，在适当加一些温补的药物，也可以先不加或者小剂量的少量加一些，看病人的情况随时调整方剂。 西医的看法：由于病人有肝脾的改变，而且还有腹水，诊断需要进一步观察情况和做一些其他的检查，但是治疗可以根据病人的情况适当的放腹水，补液，等明确诊断之后再进行进一步对因治疗。

Originally posted by zhangxujian168 at 2005-11-11 09:02 PM: 西医诊断： 一。腹水原因待查 1。肝硬化门静脉高压： 腹水为漏出液， ALT‘ST 76 B超检查:1，门脉高压；2，脾大；3，腹腔积液；4，肝回声增强， 2。腹膜癌：腹膜癌多发于老年女性，近年在男 ... 肝硬化腹水我也常用调营饮加减,效果不错.

疏肝理气,健脾利水,调和营卫

西医诊断： 一。腹水原因待查 1。肝硬化门静脉高压： 腹水为漏出液， ALT‘ST 76 B超检查:1，门脉高压；2，脾大；3，腹腔积液；4，肝回声增强， 2。腹膜癌：腹膜癌多发于老年女性，近年在男性已多有报道，本病例CA19-9 31.84U/ml；CA-125 166.90U/ml，腹水脱落细胞：较多淋巴细胞及增生间皮细胞。腹肌稍紧张，上腹压痛拒按,皮肤有深部压痛.应考虑腹膜癌的可能。可以进一步查腹腔镜以排除。 3。十二指肠溃疡？癌？胃镜：十二指肠球糜烂肿胀。应再做胃镜取活检病理排除。 4。结核性腹膜炎，可以出现腹水，腹胀，腹痛等，但由于没有发热，腹水PPD抗体：阴性。腹水为漏出液故可能性不大。 中医诊断： 鼓胀 血瘀水停证 本病患者久病，多次手术耗气伤血，气虚而血瘀，血瘀而气滞。气滞瘀阻而水停。瘀水互结而成鼓胀。本病复杂危重，已伤及肝脾肾三脏，肝瘀气滞枢机不利，故腹胀腹痛，肌肤甲错,面色黯黑,唇色紫暗,舌质紫黯。脾虚不运水湿内停，则消瘦,腹泻，肢冷，食欲欠佳。肾阳虚衰气化不利，见腰背部疼痛，小便不利。 治疗： 中医治则：补虚行气，活血利水 方药：调营饮加减。 黄芪30 当归15 赤芍15 醋鳖甲（先煎）10g 大腹皮12g 益母草12g 泽兰10g 泽泻12g 赤茯苓10g 穿山甲（先煎）10g 山药15、苡仁30，扁豆30 生大黄10 三棱10g 莪术10g 西医治疗： 1。明确诊断，对因治疗。如为恶性病变应及早手术。 2。保肝，利尿，维持水电解质平衡，必要时应用白蛋白。

灯光雪影概括的很好.说一点不同的意见. 此病例邪盛而正未衰我觉得此病例应该是正虚邪盛. 一."新病脉变色不变,久病色变脉不变"面色黯黑从患者的面色上改变,说明已经由实致虚. 二.从病史上来分析经历三次手术,气血大败.形体消瘦. 三.从一些症状上.腹泻肢冷尿少.当然这个气血淤滞也能导致.但我偏向阳虚不运.因为阳不虚,淤像如此明显,很容易结热形成郁热.容易导致发热,甚至化脓感染.但是未出现. 四.从西医的化验数据能得到些参考. RBC HGB HCT PLT WBC N 04.6.27 3.47 108 0.329 45 5.7 78 总体来说接近低的水平.况且是经过用药的. 基于上面几点我觉得应该伴随虚症. 病机分析:手术大伤气血经络.导致气血亏虚,经络淤滞.气血亏虚则阳气无以生.(气有余便是阳)阳气不足则水液运化失常,加上严重的淤滞.水液积聚.未见舌苔不知上焦津液如何? 治法:温阳运水,活血化淤,补益气血 方药:自拟一方仿补阳还五汤 黄芪50 桂枝15 白芍20 干姜10 丹参30 三七5 当归20 茯苓20 丹皮10 甘草5 我觉得患者此时是个转折点,用药不当后果严重.用药得当尚需要很长时间调理.应该警惕.

手术之后，血络受伤日久，血瘀气滞，血不利日久可致水停，血瘀津阻，而成鼓胀。病位主要在肝脾。 此病例邪盛而正未衰。 中医诊断：鼓胀。 辨证：血瘀水停证。 以调营饮化裁活血化淤，行气利水。 当归15g 赤芍10g 桃仁10g 三棱10g 莪术10g 醋鳖甲（先煎）10g 大腹皮12g 益母草12g 泽兰10g 泽泻12g 赤茯苓10g 穿山甲（先煎）10g 桂枝9g 水煎服 药量不可过大，以防止出血。服药的同时需要密切观察病人情况。 仅供参考，请各位不吝赐教。