【病案介绍】
主诉
男性,64岁,退休
主因口干、口渴13年，加重伴双侧胫腓骨中下段前侧破溃3月入院。
现病史
患者13年前因夜尿增多，尿中带有甜味，于当地诊所就诊，查尿糖3＋，空腹血糖13mmol/L，诊断为2型糖尿病，予口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳，后多次自行调整剂量，血糖控制一般，今年一月份因血糖控制不佳来我院住院治疗，给予诺和灵50早26u晚26u餐前20分钟皮下注射，后自行减少胰岛素剂量，甚至停药。现血糖控制不佳，双侧胫腓骨中下段前侧皮肤破溃，已经结痂，大约2×2cm，饮食可，睡眠可，小便色黄，大便正常。
既往史
高血压病病史10年，血压最高达170/110mmHg，平时服用“寿比山”控制血压； 脑梗死病史8年，遗留言语不清；右眼白内障手术5年。否认外伤输血史，否认药物食物过敏史。
查体
T：36℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：150/130mmHg
。患者神志清楚，语言流利，查体合作，呼吸平稳，精神可，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，叩诊心界不大，心律67次/分，心律齐，心音正常，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，肝肾脾区无叩击痛。双下肢轻度浮肿，双足背动脉搏动正常，Babinski征弱阳性。
辅助检查
入院查空腹血糖10.6mmol/L,
血沉23mm/h
肝功能：谷草转氨酶10u/L；碱性磷酸酶40u/L 甘油三酯1.72mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
2型糖尿病
高血压3级 很高危
高脂血症
脑梗死后遗症
鉴别诊断
1.消渴与瘿病鉴别：患者虽有口干、多饮等症状，但无眼突、颈前结节、手颤等症状，故可与瘿病相鉴别。
2.消渴与口渴症鉴别：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削。
诊治经过
1、入院后完善血尿便常规，肝肾功能，糖化血红蛋白，尿微量白蛋白，电解质，感染四项以及肝胆胰脾彩超头颅ct等相关检查。
2、给予左旋氨氯地平口服控制血压，静点肌氨肽苷活血化瘀改善循环，静点甲钴胺营养神经等。换药治疗，诺和锐餐前皮下注射。
诊断结果
2型糖尿病
高血压3级 很高危
高脂血症
脑梗死后遗症
病例来源：爱爱医
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