【病案介绍】
主诉
女性，农民，汉族，已婚。
意识障碍伴左侧肢体障碍数小时。
现病史
患者家属诉入院前约数小时，夜间睡眠时无明显诱因出现意识障碍，今晨发现后呼之不应，左侧肢体偏瘫，未见有呕吐物，大小便无失禁，急拨打120急救住院，门诊查头：右侧基底节脑出血。为求进一步治疗，因脑出血收住我科患者，自发病以来意识模糊，未进饮食，二便正常。
既往史
既往高血压病史，十余年在家中口服硝苯地平片，血压控制良好，否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
查体
体温：36、3℃心律：90次/分呼吸：20次/分BP：170/100mmHg，发育正常，营养中等，意识模糊，查体欠合作，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律，90次/分，节律规整，心音有力，未闻及病理性杂音，腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。
神经系统：意识模糊，平卧位，双侧瞳孔正大等圆，对光反射均迟钝，耳，鼻未见异常，鼻唇沟无变浅，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大。颈部对称稍抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。四肢各关节无畸形，左侧肢体肌力零级，肌张力减低，右侧肢体肌力四级。左下肢，巴彬斯基征，查多克征，霍夫曼氏征均阳性。
辅助检查
头ct：右侧基底节脑出血。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧基底节脑出血
2.高血压病三级。
鉴别诊断
慢性硬膜下血肿：患者一般有明显外伤史，呈现慢性发病，随病情逐渐加重，患者会出现相应的阳性体征，头颅ct可鉴别。
诊断结果
1.右侧基底节脑出血
2.高血压病三级。
病例来源：爱爱医
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