摘要 病案介绍 诊治过程
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反复咳嗽,抗生素治疗无效,原因是?

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w****3其他医务者

更新时间:2018-06-05 20:51

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

女,43岁
因逐渐恶化的干咳持续8个月而就诊。

现病史

怀疑支气管炎而使用抗生素治疗,但咳嗽仍恶化。

查体

患者生命体征正常,肺部听诊闻及双肺哮鸣音,包括嗜酸性粒细胞绝对数在内的白细胞计数正常。

辅助检查

肺功能检查显示阻塞性缺陷,对支气管扩张剂无应答。支气管镜检查显示气管支气管粘膜弥漫性结节(如图A所示)。结节活检显示支气管粘膜嗜酸细胞浸润。没有证据表明为肿瘤、感染、血管炎或肉芽肿。

【诊治过程】

初步诊断

患者诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。

诊治经过

嗜酸粒细胞性支气管炎通常肺功能检测结果正常,但气管支气管粘膜中的弥漫性结节导致阻塞,对支气管扩张剂无反应。患者接受全身糖皮质激素治疗,吸入布**治疗1个月。 治疗开始后1个月,随访支气管镜检查显示气管支气管粘膜结节明显减少(图B),重复肺功能检查显示阻塞性缺损已缓解,患者的临床症状完全缓解。由于小结节仍然可见,患者接受吸入布**治疗2个月,之后气管中的粘膜结节不再有。治疗开始6个月后,临床症状未复发。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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郑志芬 心血管内科副主任医师

变异性咳嗦哮喘气管舒张剂试验阳性

贾明真 普通内科主治医师

学习了,现病史,过去史再序述一下,谢谢分享。

贾明真 普通内科主治医师

过敏性咳嗽,引起支气管粘膜结节,抗生素治疗无效。布**吸入效果很好。

贾明真 普通内科主治医师

变异性咳嗽是常见症状,病人用抗生素时间太长了,开始没有用抗过敏药物治疗。吸取教训。谢谢分享。

石德全 神经内科主任医师

应该在做一个病理检查及反复脱落细胞检查。

l****y 持之以恒LV4

也有可能是咳嗽型哮喘,吃孟鲁司特钠就好了。孟鲁司特钠也有糖皮质激素。

周晓红 普通外科副主任护师

嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 由于EB对吸入或口服糖皮质激素反应良好,治疗上和一般的慢性支气管炎比较有其特殊性,在诊断上加以区分是有必要的。近几年这方面的报道逐渐增多,有将其作为一个***的疾病来看待的趋势,是慢性咳嗽的一个重要病因。国外文献报告大约占慢性咳嗽的10%~20%。目前,我国尚未见大样本的研究调查,广州呼吸疾病研究所的一项研究资料提示,EB引起的慢性咳嗽占慢性咳嗽的比例高达22%。 EB可能与过敏或吸烟等因素有关, 而有学者认为,EB与职业暴露有相关性,与变应性及吸烟史似乎没有相关性。病程从3周以上至10余年不等,和咳嗽变异型哮喘的差别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效,病程较长者和单纯慢性支气管炎的区别在于气道内嗜酸细胞增多。如未行诱导痰细胞分析检查,临床上难于和单纯慢性支气管炎相鉴别。因此,传统上诊断为单纯慢性支气管炎的部分患者有可能属于EB。