摘要 病案介绍 诊治过程
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宫缩药物诱发过度通气综合征一例

g****g其他医务者

更新时间:2018-06-04 16:48

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

产妇,33岁,身高155 cm,体重56kg
因“G1P0孕34+2周,下腹痛1d余”入院。

查体

体温36.7℃,HR98次/分,RR20次/分,BP118/74mmHg,ASAⅡ级,心肺未见明显异常。

辅助检查

术前血常规提示:Hb72g/L,Hct26%。

【诊治过程】

初步诊断

(1)G1P0孕34+2周先兆早产;(2)双胎妊娠;(3)中度贫血。

诊治经过

拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。产妇入室后于右侧臀部垫高约30°,常规心电监测:BP145/90mmHg,HR102次/分,RR20次/分,SpO296%,有间断宫缩痛。于L3~4间隙以针内针技术行腰-硬联合麻醉,穿刺过程顺利,腰麻用药为0.5%罗哌卡因2.8ml,向头侧置入硬膜外导管4 cm,平卧位(稍左倾)下调整麻醉平面至T5。术中麻醉效果满意,给予补液及血管活性药物等措施维持循环稳定。于手术开始后第5、6分钟分别娩出一男婴及一女婴,新生儿Apgar评分分别为:1min8/9分,5min9/10分,10min10/10分。断脐后静脉输入抗生素,给予缩宫素20U宫体注射,然后以缩宫素20U加入500ml生理盐水中静滴维持。观察5min后发现子宫收缩欠佳,产科医师以卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射,子宫收缩逐渐好转。给予上述药物约5min后,产妇诉胸闷、呼吸困难、有窒息感,并出现恶心、呕吐。此时BP100/55mmHg,HR118次/分,RR30次/分,SpO296%,心肺听诊无明显异常,双侧瞳孔等大,光反射灵敏,ECG未见明显ST-T改变。检查吸引瓶内出血约200ml,并再次确认感觉平面为T5,考虑原因为宫缩药物不良反应,给予面罩吸氧、适当升高血压(去氧肾上腺素)、镇静(**)、止吐(阿扎司琼)等治疗,症状无明显好转,产妇呼吸频率逐渐增快,最快达40次/分,约7min后产妇开始出现头痛、视物模糊、胸部麻木等症状。血气分析:pH7.48,PCO222.3mmHg,HCO-317.1mmol/L。提示原发性呼吸性碱中毒,嘱产妇放松,减慢呼吸频率,降低呼吸动度,采用可重复吸入面罩增加CO2重吸入,并持续泵注右美托咪定镇静,同时静脉滴注葡萄糖酸钙1g,预防呼吸性碱中毒导致的低钙血症。给予上述处理措施40min后停止镇静,产妇清醒后自觉症状明显好转。术后给予PCIA镇痛并送回产科重症监护室,并于监护室给予浓缩红细胞1U静脉输注。术后4h回访,产妇未述不适,最终诊断为过度通气综合征(hyperventilationsyndrome,HVS)。

病例来源:爱爱医

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刘桂芝 药剂科主管药师

学习了长知识了谢谢分享!

常晓春 护理咨询主管护师

医生处理的及时准确,产妇安全脱离危险。

刘桂芝 药剂科主管药师

处理方**确,及时,技术过强?谢谢分享!

季学文 药剂科主管药师

处理及时得当,值得学习,谢谢分享

陈颖 全科主治医师

处理得当,值得借鉴学习

胡玉娜 中西医结合科主治医师

处理及时准确,值得借鉴学习!

胡玉娜 中西医结合科主治医师

处理及时准确,很有章法

杨旭娟 中医内科副主任医师

一次就医,三条性命,医疗工作者伟大。

杨垒 药剂科主任药师

处理及时妥当,用药合理。

张斌 全科医师

处理及时准确,值得借鉴学习!

张力 药剂科药师

处理及时准确,很有章法

王萌 疼痛科主治医师

有专家指南认为,胎儿娩出后立即使用缩宫素类药物,可能是引发羊水栓塞的重要因素之一

郭燕飞 男科主治医师

处理及时准确,很有章法

徐静 麻醉科副主任医师

平时剖腹产术中,常规应用缩宫素,确实很多产妇会出现恶心呕吐的情况

尚娜晴 中西医结合科医师

处理很好 同事静注葡萄糖酸钙