主诉

产妇，33岁，身高155 cm，体重56kg
因“G1P0孕34+2周，下腹痛1d余”入院。

查体

体温36.7℃，HR98次/分，RR20次/分，BP118/74mmHg，ASAⅡ级，心肺未见明显异常。

辅助检查

术前血常规提示：Hb72g/L，Hct26%。

初步诊断

（1）G1P0孕34+2周先兆早产；（2）双胎妊娠；（3）中度贫血。

诊治经过

拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。产妇入室后于右侧臀部垫高约30°，常规心电监测：BP145/90mmHg，HR102次/分，RR20次/分，SpO296%，有间断宫缩痛。于L3~4间隙以针内针技术行腰-硬联合麻醉，穿刺过程顺利，腰麻用药为0.5%罗哌卡因2.8ml，向头侧置入硬膜外导管4 cm，平卧位（稍左倾）下调整麻醉平面至T5。术中麻醉效果满意，给予补液及血管活性药物等措施维持循环稳定。于手术开始后第5、6分钟分别娩出一男婴及一女婴，新生儿Apgar评分分别为：1min8/9分，5min9/10分，10min10/10分。断脐后静脉输入抗生素，给予缩宫素20U宫体注射，然后以缩宫素20U加入500ml生理盐水中静滴维持。观察5min后发现子宫收缩欠佳，产科医师以卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，子宫收缩逐渐好转。给予上述药物约5min后，产妇诉胸闷、呼吸困难、有窒息感，并出现恶心、呕吐。此时BP100/55mmHg，HR118次/分，RR30次/分，SpO296%，心肺听诊无明显异常，双侧瞳孔等大，光反射灵敏，ECG未见明显ST-T改变。检查吸引瓶内出血约200ml，并再次确认感觉平面为T5，考虑原因为宫缩药物不良反应，给予面罩吸氧、适当升高血压（去氧肾上腺素）、镇静（**）、止吐（阿扎司琼）等治疗，症状无明显好转，产妇呼吸频率逐渐增快，最快达40次/分，约7min后产妇开始出现头痛、视物模糊、胸部麻木等症状。血气分析：pH7.48，PCO222.3mmHg，HCO-317.1mmol/L。提示原发性呼吸性碱中毒，嘱产妇放松，减慢呼吸频率，降低呼吸动度，采用可重复吸入面罩增加CO2重吸入，并持续泵注右美托咪定镇静，同时静脉滴注葡萄糖酸钙1g，预防呼吸性碱中毒导致的低钙血症。给予上述处理措施40min后停止镇静，产妇清醒后自觉症状明显好转。术后给予PCIA镇痛并送回产科重症监护室，并于监护室给予浓缩红细胞1U静脉输注。术后4h回访，产妇未述不适，最终诊断为过度通气综合征（hyperventilationsyndrome，HVS）。