【病案介绍】
主诉
女，58岁。
因“右侧颌面部异物插入伴出血1h”急诊收入院。
现病史
入院前1h因大风吹倒雨伞致铁质支架插入右侧颌面部，伤口位于右侧颧弓上方，伴少许活动性出血，未见口鼻出血，无张口受限，否认意识障碍。
查体
患者神智清楚，步入病房，生命体征平稳。右侧颞区颧弓上方0.5cm处长条状伞柄铁质支架伴毛发斜行插入面部，伤口少许渗血。右面部无红肿，无视力下降，无眼球活动障碍、斜视。鼻内窥镜检查右侧中鼻道有血性分泌物，鼻腔结构清晰，未见异物及明显膨隆。
辅助检查
CT检查示：右侧颌面部见异物横贯颌面部皮下、颞下窝（图1）、上颌窦外侧壁条柱状金属致密影，尖端位于上颌窦腔内并腔内少许积血。异物长度约8cm。颌面三维CT示：右侧颞下窝上颌窦异物，未损伤髁突、眶内及眶尖，异物尖端位于右侧上颌窦内并上颌窦内少量积血（图2）。
【诊治过程】
初步诊断
右侧颞下窝上颌窦异物伴窦内积血。
诊治经过
入院后常规术前检查，生命体征平稳，查血型交叉合血，肌注精制破伤风抗毒素（TAT）1500U，无手术禁忌证。即在急诊全麻下行右侧颞下窝上颌窦异物取出术、鼻内窥镜鼻窦探查术。术中见右侧颧弓异物入口处皮肤有毛发插入，异物插入右侧颌面部约8cm。消毒皮肤后，顺异物插入相反方向缓慢取出异物，未见活动性出血。以双氧水及稀释碘伏盐水冲洗创腔，入口放置负压引流管。在鼻内窥镜下探查右侧上颌窦，切除右侧钩突，开放右侧上颌窦窦口。见右侧上颌窦内积血，有塑料异物，取出异物，清除积血，未见活动性出血，于右侧中鼻道放置可降解耳鼻止血棉填压止血。1d后拔除创腔引流管，术后7d出院，右侧颌面部颞下窝疼痛消失，鼻腔通气良好。随访3个月，患者无头痛、头晕、右眼胀痛、张口受限、舌体面部麻木等不适。
病例来源：爱爱医
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