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布鲁杆菌性颈段脊柱炎并发脊髓压迫1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-05-04 14:36

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病例摘要

【基本信息】男,62岁

【病案介绍】

主诉

【讨论】患者仰卧位,头部背曲,在气管插管全麻下选择右侧颈前入路。行纵向切口,依次切开皮肤及皮下组织,暴露相关椎体后,进行C5椎体和C6部分椎体次全切,然后进行椎旁脓肿的清除,并行硬膜外腔清创。彻底清除脓肿并取活检后,给予前路颈椎植骨及钛板固定(图1E)。术毕放置引流。术后2d伤口换药并拔除引流。病理报告:弥漫性非特异性炎症与纤维肉芽肿沉积物。软组织样本培养检测结果真菌和分枝杆菌阴性。术后观察神经状态改善。给予每日200mg多西环素和100mg链霉素治疗12周。1年后随访,患者双上肢皮肤感觉及肌力症状部分恢复,布鲁杆菌消除。

既往史

既往发热病史2个月余,渐进性颈部疼痛不适,无外伤史。

辅助检查

于2016年3月20日入院,神经学检查显示C6神经分布的运动和感觉减退或丧失。ESR、CRP和免疫球蛋白IgA、IgG值反常增高,患者血清在滴度为1∶160时血清凝集反应阳性,虎红试验阳性。颈椎X线片显示C5~6椎骨侵蚀和中间骨质破坏(图1A、B)。放射性核素骨扫描证实受累区域的病理性活动。CT成像(图1C、D)显示,C5椎体和C5~6椎间隙水平的破坏,脊髓压迫并向后移位。由于患者安装了心脏起搏器,所以没有进行MRI检查。查体:患者颈部皮肤完整,局部无红肿。C5~6椎体按压疼痛,双上肢前外侧皮肤感觉麻木,触觉及痛觉减退,肌力稍差。手腕部及上肢内侧皮肤感觉及运动正常,桡动脉搏动存在。

【其他】


【讨论】患者仰卧位,头部背曲,在气管插管全麻下选择右侧颈前入路。行纵向切口,依次切开皮肤及皮下组织,暴露相关椎体后,进行C5椎体和C6部分椎体次全切,然后进行椎旁脓肿的清除,并行硬膜外腔清创。彻底清除脓肿并取活检后,给予前路颈椎植骨及钛板固定(图1E)。术毕放置引流。术后2d伤口换药并拔除引流。病理报告:弥漫性非特异性炎症与纤维肉芽肿沉积物。软组织样本培养检测结果真菌和分枝杆菌阴性。术后观察神经状态改善。给予每日200mg多西环素和100mg链霉素治疗12周。1年后随访,患者双上肢皮肤感觉及肌力症状部分恢复,布鲁杆菌消除。

病例来源:爱爱医

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h****n 持之以恒LV3

布鲁氏杆菌感染一般有牲畜动物接触史,血培养容易培养出细菌,故该病例在病史描述上还是有欠缺的。另外,怀疑有细菌感染,不应该行钛笼植骨,应该取髂骨植入,避免局部异物导致的感染难以控制。

申俊玲 中医骨科副主任医师

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