超声引导外周神经阻滞在急诊科急性疼痛管理的应用2例

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y****k其他医务者

更新时间：2018-03-14 10:50

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病例摘要

【基本信息】男，19岁

【病案介绍】

主诉

因压伤致右足趾疼痛、流血、活动受限并异物存留约30min于2015年6月23日就诊。

现病史

患者自诉约30min前在工作中不慎被重物压伤右足趾，即感疼痛、流血、活动受限，局部金属异物包裹存留，伤后无昏迷，无恶心、呕吐不适，未作特殊处理，即来我院就诊，

辅助检查

行X线检查提示：右足趾远节趾骨金属异物包绕，骨质情况不明，第2、3趾近节骨折，断端错位明显。急诊室疼痛评分（NRS）为8分，

【诊治过程】

诊治经过

遂行超声引导腘窝入路坐骨神经阻滞镇痛，患者开通静脉通道，予以平衡液500mL静脉滴注，吸氧、心电监护，侧卧位，患肢位于上方，常规消毒、铺无菌洞巾，高频线阵超声探头（M－Turbo型便携式彩色二维超声仪美国SonoSite公司）涂上超声耦合剂后用无菌塑料套包裹，将探头横向置于患者腘窝横纹处，在腘窝内寻找到胫神经后，向近端移动探头找到其与腓总神经的分叉处后固定探头，采用“平面内”技术由探头侧面进针，将胫神经、腓总神经间的结缔组织作为穿刺目标，注射0.5%罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）20mL环形包绕神经。并每5min对患者行一次疼痛评分，直至NRS评分为0分时由消防中队民警使用工具对异物进行拆除，拆除成功后将患者送入急诊手术室在腰硬联合麻醉下行右第2、3趾骨折内固定术，术后9d康复出院。

【其他】

例2

【一般资料】患者，男，45岁，体重约68kg

【主诉】因摔伤致右髋部疼痛、活动受限6h余于2015年9月15日入院

【初步诊断】入院诊断为右股骨上段粉碎性骨折。

【治疗】 NRS为7分，拟先行超声引导髂筋膜间隙阻滞镇痛后送患者至骨科病区做急诊手术术前准备。患者开通静脉通道，予以平衡液500mL静脉滴注，吸氧、心电监护并取平卧位，患肢稍外展，常规消毒、铺无菌洞巾，高频线阵超声探头（M－Turbo型便携式彩色二维超声仪美国SonoSite公司）涂上超声耦合剂后用无菌塑料套包裹，将探头平行于腹股沟韧带中外1/3下约2.0 cm处放置，通过调整探头角度和扫描深度来显示股动脉、髂腰肌以及髂筋膜，探头向外侧移动可见缝匠肌。使用平面内技术，局部麻醉后从探头的外侧长轴进针，将神经阻滞针（1.3mm×55mm）针尖突破髂筋膜，回抽无血后，注射2%利多卡因3mL确认针尖位于髂筋膜与髂腰肌之间后，再注入0.5%盐酸罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）30mL。并每5min对患者行一次疼痛评分，直至NRS评分小于3分时运送患者至骨科病区做急诊术前准备。

病例来源：爱爱医

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