椎管内麻醉穿破蛛网膜导致颅内积气1例
发布人：
l****n其他医务者
更新时间：2018-01-17 16:44
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【病案介绍】
主诉
女，36岁，体重60kg，
因脐部子宫内膜异位结节，拟在腰硬联合麻醉下行脐部结节切除术。
既往史
患者既往体健，2004年剖宫产手术史
查体
术前检查正常，ASA I级。
【诊治过程】
诊治经过
入室后心电监护，常规消毒铺巾，左侧卧位头高30°，18G穿刺针斜面平行于患者长轴，经L3～L4正中入路行硬膜外穿刺，第一次穿刺抵住骨头，第二次调整穿刺方向，玻璃注射器空气试压法，边进针边试压，阻力消失时进针深度5.5 cm，后将硬膜外穿刺针斜面逆时针旋转90°，有少量清亮液体出现，回抽观察无异常，置入24G腰麻针过程中发现有清亮液体流出，遂拔出腰麻针和硬膜外针。
改为T12～L1穿刺，依旧采取空气试压法，阻力消失时进针深度4 cm，回抽无异常并向患者头侧置管4 cm，胶布固定后去枕平卧。向硬膜外腔注入2％利多卡因5ml，观察5min后无异常，继续给予0.5％左布比卡因10ml，10min后麻醉平面达T6～S5，效果好，手术过程顺利，术毕患者未诉任何不适遂拔出硬膜外导管后送回病房，同时告知管床医生去枕平卧补液，对症治疗。
术后7h，患者述恶心呕吐，左侧枕颞叶明显头痛，请神经内科会诊，急查头颅CT示：脑实质未见明显异常密度影，颅内见气体影，脑沟脑池正常，中线结构居中，诊断为颅内积气。吸氧、加快输液、去枕平卧、制动等对症处理。术后15h回访，患者稍觉恶心，左侧枕颞叶头痛减轻。术后25h，患者症状好转，下床轻微活动。术后第4天症状消失恢复正常，复查头颅CT未见明显异常，遂出院。
病例来源：爱爱医
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