主诉

患者女，53岁，于2014-09-12来我科就诊
右下颌后牙区肿物4个月，咀嚼时疼痛加剧，无自发痛、夜间痛、放射痛。

现病史

2014-06-05于当地医院拍片诊断为46慢性根尖周炎，并行根管治疗；治疗后症状无缓解，遂来我科就诊。

既往史

既往体健，无特殊家族史。

查体

45、46、47根尖区颊侧骨板可触及一大小约1.5 cmX1.5 cm膨隆，质硬，扪诊稍不适，活动度差；45牙体未见龋损，磨耗正常；46雅面可见树脂充填物；16、26、27、45、46、47无松动，45叩（+），咬诊（+），16、26、27、46、47叩（-）、咬诊（-）；6、27、45、47牙髓活力正常；牙龈黏膜未见明显异常。

辅助检查

全景片示（图1）：5根尖区可见圆形低密度透射影；46、47根尖区可见高密度阻射影，周缘为低密度透射影环绕。16、26、27根尖周可见高密度团块样阻射影；26、6根管内可见高密度充填物，根管欠充。 CBCT（图2）：横断面可见46根尖区颊侧骨板扩张、变薄，有穿孔，3D重建CBCT影像上可见46颊侧骨板破坏。

初步诊断

繁茂性牙骨质结构不良

诊治经过

①拔除45、46、47，手术刮除病变组织，植骨，术后病变组织送病检；②随诊，待缺损处骨愈合后行种植修复。 病检结果（图3）：富于细胞的纤维结缔组织，含层板骨和牙骨质样物质，符合牙骨质结构不良诊断。

【讨论】 牙骨质结构不良（cement-osseous dysplasia，COD）是最常见的一种纤维-骨病变，是从牙周韧带组织的未分化细胞转化而来的良性病变。WHO（2005）将COD分为3个亚型：根尖周牙骨质结构不良（PCOD）、繁茂性牙骨质结构不良（FCOD）、其他牙骨质结构不良。Summerlin、Tomich（（994）建议新增一个亚型：局灶性牙骨质结构不良。PCOD多见于30岁以上患者的下颌前部。女性明显高于男性，且70%的病例是黑人。Zegarelli等报道PCOD在整个人群中的发病率为2V~3V。FCOD可尤其他COD进展而来，多为双侧下颌骨的弥漫性病变，常累及上颌骨。 多数COD病损周围边界清晰。根据病理和影像表现可分为3期，第1期（溶骨期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线表现为病变区有圆形或椭圆形低密度透射区，边缘不整齐；第2期（牙骨质小体生成期）：又叫透射-阻射混合期，随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影；第3期（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线片表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。 通常根据临床和放射特点可以对FCOD作出诊断，但早期FCOD易被误诊为根尖周脓肿、肉芽肿或囊肿，从而导致不必要的牙髓治疗。因此，牙髓活力测试对于鉴别诊断至关重要。第2、期FCOD易被误诊为多发性牙骨质瘤。 通常FCOD无症状且涉及的牙是有活力的，常因其他原因拍摄X线片而偶然发现。FCOD常无需治疗，但后续随访检查是必要的，一旦出现症状，就需要手术治疗。FCOD的治疗复杂、预后不佳，主要以预防为主，做好病人的口腔卫生指导，预防牙周疾病及病变所涉及的牙齿脱落。