【病案介绍】
主诉
左乳发现一肿块1年余伴疼痛不适2月。
现病史
患者自诉于入院前1年无意间发现左侧**有一约1cm×1cm肿物，触之不痛，无头痛、发热、咳嗽、咯痰、咽痛、血尿、尿急、尿频、尿痛等症状。故未引起患者本人及家属重视，也未予任何处理。现肿物渐渐增大，于2月前患者自觉左乳肿块处疼痛不适，**未见异常分泌物。
既往史
曾就诊于**陆军总医院，行**超声检查结果示：双乳可符合小叶增生伴左乳低回声结节，为求进一步治疗，门诊以"左乳肿块待查"收住我科进一步诊治。患者入院前饮食及睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史，预防接种史不祥。
辅助检查
患者主因左乳发现一肿块1年余伴疼痛不适2月入院。查体：生命体征平稳，心、肺、腹未查及异常体征。四肢无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大及压痛。双侧乳腺对称，左乳外下象限触及一约1.5cm×1cm肿物，质硬，界限清楚，活动度好，表面皮温正常，轻压痛,右侧乳腺未查及异常。
实验室及器械检查:**陆军总医院，行**超声检查结果示：双乳可符合小叶增生伴左乳低回声结节。
【诊治过程】
初步诊断
左乳肿块性质待查
诊治经过
患者入手术室，仰卧于手术台上，麻醉平稳后，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾单，取以左侧**外下象限肿块为中心梭形切口。沿肿块两侧，距病变区边缘5cm做楔形切口长约10cm，切开皮肤及皮下组织，于皮下向四周游离皮瓣，然后自胸大肌筋膜前将肿块及部分边缘**组织切除，严密止血后，间断缝合乳腺组织，检查术野无活动性出血后，在切口下缘行一小切口置引流管外接引流袋，丝线固定引流管，将皮瓣与胸壁缝合固定后缝合皮肤切口。解剖标本见肿块大约2*1.5cm，位于乳腺组织边缘，周围有脂肪组织，切开剖面呈灰白色实质样改变。与家属再次沟通，肿块位于乳腺偏边缘位置，决定行区段切除保乳手术。
2.左侧腋窝处取一长约3cm的切口，切开皮肤及皮下组织，切取腋窝淋巴结，检查无活动性出血后，间断缝合皮肤及皮下组织，术区无菌敷料加压包扎。
3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者安返病房。
因我院为县级医院无法行术中快速冰动切片技术，故切除肿块组织后送上级病检中心进行病检，今日病检回报：左乳粘液腺癌。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论