脊髓胸7平面髓外肿瘤病例一例
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平***指其他医务者
更新时间：2013-07-18 10:35
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【病案介绍】
现病史
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
【其他】
【家族史】
家族中无结核、肝炎病例。
【讨论与分析】
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。（2）可能出现的并发症还有：脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。（4）患儿还患有心力衰竭。主要依具有：①患儿有肺炎；②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。（5）对此患者应采取的治疗措施有：①卧床休息，保证安静。②进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄入。③保持气管通畅，给以吸氧。④使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心律，增加心搏出量，改善体、肺循环。可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：2岁者0.02~0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。⑤使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小时可重复。⑥扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。⑦应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用**注射液。
病例来源：爱爱医
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定位：脊髓．有感觉，运动，及二便失禁现象，以某一水平以下出现病变． 定性：肿瘤等．病程长，目前已过脊髓休克期． 建议尽快行ＭＲＩ及腰穿术，视觉诱发电位，听觉诱发电位，肌电图等
诊断：定位 脊髓T8 髓外硬膜内 从右向左 定性 压迫性（肿瘤） 依据：跟痛 脊髓半切综合征 定位征 检查：做以胸5（椎体系数）为中心的MRI平扫 阳性发现：胸5椎体平面髓外椎管内异常信号 治疗：手术
该病的定位诊断：脊髓胸7平面全横贯损害，髓外病变 依据：1）胸7、8双胸7、8以下痛觉、触觉、位置觉和音叉觉明显减退。 2）双上肢正常,双下肢肌力2级 3）双下肢肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。 该病的定性诊断：髓外肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤可能性大） 依据：1）缓慢起病，进行性加重 2）初始有神经根的**症状：（右胸和背部下方疼痛） 3）有从脊髓半切损害到全切损害的过程：1年半前出现右下肢无力,左下肢对疼痛和温度感觉迟钝,6月来双下肢均无力。 4）大小便功能障碍出现于病程晚期。 该病的鉴别诊断： 1） 与髓内病变的鉴别 2） 与髓外的其它病变进行鉴别：如脓肿、结核等 下一步的检查措施： 腰穿脑脊液检查作压颈试验（奎肯试验）、生化、查肿瘤脱落细胞 脊髓的MRI检查 胸片、B超、肿瘤标志物和胸片等检查查有无原发肿瘤。
病例特点： 1、中年男性，慢性发病。 2、右胸和背部下方疼痛2年双下肢均无力6月排尿困难和便秘3月。 3、双下肢肌力远近端2级,肌张力高,膝反射和跟腱反射亢进,双下肢病理反射阳性。剑突以下双侧痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉明显减退。 定位：胸6脊髓，髓外病变。依据：有感觉平面，平胸6（剑突以下），感觉平面自下而上发展。 定性：髓外肿瘤。依据：慢性发病，进行性发展。 下一步的检查：胸髓MRI，腰穿。 治疗：手术治疗。
纵定位应该是在脊髓，准确地应该在胸8，9左右，由左侧进展而来吧 定性为来自脊髓外的压迫症状，考虑肿瘤，结核等 脑部及周围神经的病变暂不考虑，但可做头部MRI，肌电图等排除 下一步要进行MRI,CT检查 治疗待定