应用Ilizarov技术双向骨搬移治疗胫骨造釉细胞瘤1例

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更新时间：2017-12-09 15:04

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病例摘要

【基本信息】女，14岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，14岁

现病史

6年前无明显诱因右小腿突发疼痛在外院诊治，以“右胫骨骨囊肿”为诊断行右胫骨中段病变刮除术，术后病理诊断为造釉细胞瘤。近2年来，患者自觉右小腿中段逐渐向前弯曲伴轻微疼痛，于2014年7月17日来我院就诊。

查体

右小腿中段前侧可见一长约9CM的弧行手术疤痕，胫骨中段向前弧形隆起，局部压痛，皮温正常，无浅表静脉怒张，同侧腹股沟淋巴结不肿大，小腿肌肉萎缩，右膝、踝关节活动正常，末梢循环好，右下肢较左下肢长2CM，无发热及消瘦。

辅助检查

右小腿等长CR片及CT扫描示右胫骨呈***样向前隆起，中段皮质增厚，病变周围骨质增生硬化，多个溶骨性透光区，骨质疏松，呈泡沫状，不整齐的分叶状，骨皮质膨胀变薄，骨干增粗变形，前侧骨皮质消失，无骨膜反应（见图1）。实验室检查无异常。

【诊治过程】

诊治经过

于2014年7月18日采用椎管内麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，上气囊止血带，因瘤段长17CM，为减少创伤，分别在瘤灶上下端作小切口，距瘤灶1CM的正常骨组织，用微创截骨器截骨，而后钝性分离中间游离的骨肿瘤，离体瘤段测量长19CM（瘤段17CM），并完整取出，而后安装Ilizarov外固定器，分别在存留胫骨上下段的适当部位横行截骨（见图2），松止血带，完善止血，冲洗缝合切口。术后处理　术后13d（2014年8月1日）行胫骨远近端同时相向骨搬移，近端骨搬移1mm／d，分4次完成，0．25mm／次，胫骨远端生长较慢，远端骨搬移0．75mm／d，分3次完成，0．25mm／次。每10天左右复查X线片，了解骨搬移情况，术后骨搬移第117天，上下游离骨断端接触，骨搬移完成（见图3）。在骨搬移期间嘱患肢适当负重行走，以促进骨质形成。出院后定期复查X线片，了解骨搬移骨质矿化情况及患肢功能情况。结果手术顺利完成，术后2周拆线，切口一期愈合。术后骨搬移第117天，断端接触，骨搬移完成，19CM的胫骨缺损完全修复，在骨搬移的过程中，嘱患肢逐渐负重行走。术后瘤体标本分别送两处病检和一处病理会诊，病理报告均为造釉细胞瘤。术后随访2年，骨搬移骨质矿化良好，接近正常骨质（见图4），去除外固定器。患肢功能良好（见图5）。肿瘤无复发及转移。

病例来源：爱爱医

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