【病案介绍】
主诉
患者男，49岁，
现病史
4个月前不慎从5m高处跌落，头部着地，当即昏迷，半小时后清醒并自觉枕颈部疼痛，在当地医院就诊，查体：意识清醒，生命体征平稳；颜面部多处皮肤擦伤，颈部旋转及屈伸受限，枕颈部正中及棘突有压痛，胸腰椎无畸形及棘突叩压痛；双上肢及双手肌力4级，双下肢肌力4级；病理征（-）。行头颅CT检查，诊断为寰枢椎脱位，颧弓、额骨骨折。行颅骨牵引、Halo支架外固定，并予甲基强的松龙（MP）保护脊髓、甘露醇脱水等治疗。颧弓及额骨骨折为稳定骨折，未特殊处理。伤后4个月患者出现伸舌右偏，为进一步治疗收入我科。
查体
入院时患者生命体征平稳，Halo支架外固定中，颈部活动受限，神志清楚，伸舌右偏（图1），口齿不清，行走不稳。心肺及腹部未见异常体征。右肩、右上臂放射痛，右手麻木，双上肢及双手肌力4级，双下肢肌力4级。浅感觉、深感觉存在，生理反射对称、存在，病理征未引出。
辅助检查
由于Halo支架固定中，未进一步行CT及MRI检查。仔细阅读原影像资料发现CT上可见右侧枕骨髁骨折伴轻度移位（图2）。
【诊治过程】
初步诊断
结合患者病史、影像学检查、临床表现及体格检查，诊断为枕骨髁骨折致迟发性Collet-Sicard综合征，拟行后路寰枕减压融合内固定术。
诊治经过
手术采用枕后粗隆至C3棘突后正中切口，沿颈后正中白线显露，显露枕后粗隆、寰椎后弓及枢椎椎板上缘，确定进针点后，经皮行寰枢椎关节突固定，探针探查钉道四壁均为骨性。行枕骨大孔减压，术中见右侧寰枕关节分离，右侧枕骨髁部分骨折伴移位，少量骨块突入颅内，以髓核钳去除突入的骨块，骨折区域少量瘢痕，瘢痕与颅神经粘连紧密（图3），用神经剥离子及钩子小心去除粘连的瘢痕组织，探查见颅神经松解。
于枕后粗隆下方安置枕骨钢板，枕后粗隆中线安置长螺钉固定钢板，将2枚连接棒按寰枕生理曲度塑性后，通过钢板与螺钉相连。再以磨钻在枕骨打磨去皮质准备好植骨床，将大块同种异体骨行适当修剪后，植于枕骨基底部及C2棘突间。手术过程顺利，耗时约120min，术中出血约200ml。术中未出现脊髓、椎动脉等损伤。术后常规使用抗生素，并予脱水、营养神经等治疗，术后48h拔出引流管，佩戴头颈胸支具下床活动。术后4个月复查颈部无明显疼痛，伸舌仍略有偏移，双上肢及双手肌力恢复至4+级，双下肢肌力5级；复查X线片示内固定位置满意（图4）。
病例来源：爱爱医
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