心脏的病却不一定是心脏病——一例假性室壁瘤

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y****n其他医务者

更新时间：2017-10-27 09:34

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病例摘要

【基本信息】男，66岁

【病案介绍】

主诉

一位66岁男性
因腹部多处血管急性血栓（腹主动脉、脾动静脉、肠系膜下动脉、门静脉）而来到急诊。

现病史

入院前2天行CT示左心室无异常（图1）。实验室检查提示血液系统紊乱，并开始肝素抗凝治疗。骨髓活检显示潜在的慢性粒细胞性白血病。入院三天后，病人出现严重胸痛。

辅助检查

实验室检查显示高敏肌钙蛋白T水平升高155 ng/L（正常＜14ng/L），肌酸激酶水平正常30U/L（正常＜190U/L），活化部分凝血酶时间78秒，国际标准化比值为1.3（正常＜1.2）。心电图显示窦性心动过速，但无缺血表现。反复行CT排除冠脉疾病、肺栓塞及主动脉异常（图2）。而左室下外侧壁可见心包积液及膨胀的低密度灶（图3），这在之前的胸部CT中并没有见到（图1）。

【诊治过程】

诊治经过

随后行心脏超声证实患者存在心包填塞，于是行紧急心包穿刺。穿刺失败后行经剑突下心包引流术。 6天后，行超声心动随访显示心包仅残留小的血肿。此外，通过心脏CT证实，左室下外侧壁原低密度灶的部位出现了新发的假性室壁瘤（图4）。由于假性室壁瘤体积小、风险大，因此决定行保守治疗。7天后随访CT示假性室壁瘤增大（图5），遂行紧急手术。手术切除假性室壁瘤（图6）并用牛心包修补左室壁缺损。术后5天超声心动显示左室射血分数正常为67%；心脏CT同样显示正常，无残余的假性室壁瘤。患者恢复良好，术后7天转入康复医院继续治疗。