【病案介绍】
主诉
61岁女性
因“头晕、头痛1天，右侧肢体乏力1小时”入院。
现病史
患者于入院前1天无明显诱因出现头晕、头痛，自觉右侧肢体乏力1小时，无恶心、呕吐，无意识障碍。
急诊MRI平扫示：左侧丘脑可见小团状异常信号病变，T1WI、T2WI均呈等信号，边界欠清楚，周围可见大片不规则脑水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；MRI增强扫描示：左侧丘脑内出现一不规则明显环状强化，其内信号不均，似见强化壁结节，周围水肿区无强化（图1）。MRI检查结果提示左侧丘脑占位性病变，多考虑胶质瘤。
既往史
患者既往无特殊病史，否认高血压、糖尿病、高血脂及脑血管病家族史。
查体
T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：116/80mmHg
生命体征平稳， mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺检查无明显异常，右侧肢体肌力Ⅳ级。
辅助检查
入院后第2天患者自述头痛、头晕进一步加重，伴恶心，无呕吐，进一步行CT检查示：左侧丘脑斑片状高密度，CT值64HU，周围伴低密度水肿带（图2），考虑为急性期脑出血。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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一般这种情况应该先查头颅CT，后期再查核磁的，必须先排除出血，否则容易出医疗事故。核磁对24小时以内出血是不敏感的。
早期出血24h内，磁共振检查敏感度较低，不易分辨出出血病灶，建议首选CT排出出血，24h后再看磁共振。
对于脑血管病，尤其是急危重症应该先做CT排除脑出血，相对MR来说CT快多了
出血量不大，位置在丘脑区，水肿带有一点，这种情况不会危及生命，病情相对比较轻。 患者头晕、头痛1天，右侧肢体乏力1小时入院。首先应该考虑脑血管意外，先急查头颅CT排除，核磁可以稍后再做。上图的MR图像其实不太像胶质瘤的。
这种情况，第一次做ct应该确诊率高一些的。
不错！有些想不明白的是，为啥MRI第一次检查提示的是“占位性病变、胶质瘤”，如果真的行手术治疗，岂不是错上加错了？