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心肌梗死1例

r****n其他医务者

更新时间:2018-04-16 10:45

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病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

患者男,64岁,
因自觉胸骨下压迫1小时前来就诊。

查体

自觉恶心明显,并呕吐1次。BP:140/90mmHg,P:60次/分,R:20次/分,S02:95%。

辅助检查

肺部听诊正常,无颈静脉怒张,可闻及S4心音,心电图如下所示: 心电图显示为窦性心律,下壁导联ST段抬高心肌梗死(II、III、aVF导联),相反导联(I和aVL导联)ST段压低。

【其他】


【问题】 于是行紧急心脏导管,你猜犯罪病变在哪里?术后患者的心电图又出现了变化,如下所示: 这时应该如何治疗?
【讨论】 在所有的下壁ST段抬高型心肌梗死中,犯罪血管有90%的可能是右冠状动脉。只有少数情况是左冠状动脉占主导的情况。只有在左回旋支血管很大,能够**一部分下壁的情况可以见到。所以,我们很少在下壁心梗中见到左回旋支是犯罪血管。 患者植入支架进行血运重建,随后行心电图复查显示室早二联律,ST段的变化(抬高及压低)已经恢复。室早二联律的治疗与频发性室早(PVCs)没有什么区别,不需要进行治疗。但是,根据既往已有的证据,也有人认为,继发于STEMI后的PVCs预示着患者的预后不良,并且应用利多卡因对其进行控制可以改善患者的预后。利多卡因确实可以控制患者PVCs的发生。CAST试验结果表明,与没有接受利多卡因治疗的患者相似,接受抗心律失常药物治疗的患者的全因死亡率更高一些。

病例来源:爱爱医

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