心肌梗死1例

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更新时间：2018-04-16 10:45

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内科病例心血管内科病例 · 心肌梗死

病例摘要

【基本信息】男，64岁

【病案介绍】

主诉

患者男，64岁，
因自觉胸骨下压迫1小时前来就诊。

查体

自觉恶心明显，并呕吐1次。BP：140/90mmHg，P：60次/分，R：20次/分，S02：95%。

辅助检查

肺部听诊正常，无颈静脉怒张，可闻及S4心音，心电图如下所示：心电图显示为窦性心律，下壁导联ST段抬高心肌梗死（II、III、aVF导联），相反导联（I和aVL导联）ST段压低。

【其他】

【问题】于是行紧急心脏导管，你猜犯罪病变在哪里？术后患者的心电图又出现了变化，如下所示：这时应该如何治疗？
【讨论】在所有的下壁ST段抬高型心肌梗死中，犯罪血管有90%的可能是右冠状动脉。只有少数情况是左冠状动脉占主导的情况。只有在左回旋支血管很大，能够**一部分下壁的情况可以见到。所以，我们很少在下壁心梗中见到左回旋支是犯罪血管。患者植入支架进行血运重建，随后行心电图复查显示室早二联律，ST段的变化（抬高及压低）已经恢复。室早二联律的治疗与频发性室早（PVCs）没有什么区别，不需要进行治疗。但是，根据既往已有的证据，也有人认为，继发于STEMI后的PVCs预示着患者的预后不良，并且应用利多卡因对其进行控制可以改善患者的预后。利多卡因确实可以控制患者PVCs的发生。CAST试验结果表明，与没有接受利多卡因治疗的患者相似，接受抗心律失常药物治疗的患者的全因死亡率更高一些。

病例来源：爱爱医

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