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成人注意缺陷(ADHD)1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-04-17 09:18

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病例摘要

【基本信息】男,28岁

【病案介绍】

主诉

患者男,28岁
近8个月来难以集中注意力及无法专注而就诊。

现病史

患者报告称,过去8个月间,其工作表现受到了严重损害,无法完成较重的工作任务,进而招致领导的不满。评估过程中,患者表现相当活跃,抢着回答大部分问题;否认目前存在抑郁、焦虑、精神病性症状,最关心的仍是自己难以集中注意力的问题。

查体

精神检查显示,患者的思维进程充斥着各种细节,有时从一个话题跳转到另一个话题,且说话嗓门很大。

【诊治过程】

初步诊断

成人注意缺陷/多动障碍(ADHD)。

诊治经过

给予**/右旋**治疗,起始剂量10mg/d晨间服用,每周加量10mg,至目标剂量30mg/d。3周后,患者复诊,称专注及集中注意力的能力有所改善。 初诊2个月后,患者在其女友的陪同下复诊。女友对患者日渐恶化的行为问题感到担忧,称过去的几个月内,患者的精力异常旺盛,参与各种活动的兴趣较前浓厚。每个周末,患者都想去参加水肺潜水或蹦极,还在一些非必需品上花费了大量的金钱,导致其负债累累。其女友还指出,据她最早的回忆,患者是个内向的人,而现在的情况令她很是担心。另外,其女友提到患者24岁时曾有过一次持续8个月的抑郁发作,并为此接受了治疗。 至于患者本人,则对目前的情况表示满意,称神经**的确对自己有帮助,工作表现和人际交往都更成功了。 然而,考虑到患者的活动过多、冲动及近期的挥霍问题,医生决定从其8年的女朋友处进一步采集病史。令医师意外的是,其女友反应患者在7年前曾有过与现在类似的情况,当时未接受任何治疗;尽管症状约一周后即消失,但却带来了1万美元的债务,还让患者丢掉了工作。 本次就诊,尽管患者本人并未报告任何睡眠问题,但其女友表示,在过去的6-8个月内,患者的睡眠时长较前减少,过去几周内每24个小时仅睡2-3个小时。过去几个月内,患者精力高度旺盛,又开始大量挥霍,这次造成了超过2万美元的债务;由于工作表现不佳,患者在过去8个月内换了4次工作。她还报告称,患者说话经常很快,晚上熬夜打扫卫生,一天到晚忙个不停。 诊断 双相障碍 II 型 基于新补充的病史及DSM-5,患者的诊断修改双相障碍 II 型。7年前的21岁时,患者曾有轻躁狂发作,目前再次出现了类似症状。ADHD的诊断尚不能明确,故从诊断中删除。 即刻停用神经**,予喹硫平100mg睡前服用,隔天加量100mg,至目标剂量400mg。仅仅1周后,患者的症状即有显著改善,其女友心理也踏实了。一个月后的复诊中,患者表示自己的工作表现较前提高,领导也比较满意。目前,患者仍坚持服用喹硫平400mg/d,状况平稳。

【其他】


【讨论】 难以集中注意力及无法专注在临床中相当常见,尤其是成年人。很多疾病都可能出现上述情况,包括抑郁症、广泛性焦虑障碍(GAD)、双相障碍、ADHD及其他很多疾病。 数据显示,在发展中国家,成人ADHD的患病率为3.4%,美国这种发达国家的患病率则为4.2-4.4%。双相障碍与ADHD在症状上存在重叠,常常难以鉴别。就鉴别而言,两者的症状虽然看上去类似,但仍有区别,如同样是睡眠时间减少,ADHD患者是想睡而不得,但双相障碍患者由于精力过剩,可能没有睡觉的念头。尽管两者可能误诊,但共病也不鲜见。因此,双相障碍筛查为阳性者也应筛查ADHD,反之亦然。 本病例中,家人/照料者提供的病史发挥重要的作用,使诊断变得容易。本个案强调了从患者之外的信息源获取病史的重要性。

病例来源:爱爱医

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