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影像学诊断沟槽状胰腺炎1例

l****n其他医务者

更新时间:2018-01-10 10:42

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病例摘要

【基本信息】男,56岁

【病案介绍】

主诉

患者男,56岁
饮酒数十年,1个月前无诱因上腹部持续性隐痛。

辅助检查

头部厚约3.0 cm,体部厚约1.9 cm,尾部厚约2.1 cm。胰腺实质回声不均匀性减低,主胰管内径约0.2 cm。胰头颈部见一大小约4.7 cm×3.7 cm团状低回声,与胰腺分界不清,大部分向外凸起(图1);CDFI:其内可见血流信号。肿瘤指标未见异常。患者目前无胆源性胰腺炎证据,无高脂血症。 CT检查:胰腺头颈部右侧低密度影伴周围渗出,数枚淋巴结肿大,考虑沟槽胰腺炎可能。MRI:胰头部增粗,体积增大,内见异常信号(图2)。T1WI呈低信号,SPIR呈高信号,增强未见明显强化;胰管稍扩张,十二指肠降部壁增厚,增强后明显强化;磁共振胰胆管造影:肝内胆管未见明显扩张,胆囊壁增厚,胆总管略扩张,下段渐行性狭窄,腔内未见异常信号,胰管稍扩张。MRI提示:胰腺、十二指肠降部异常信号,胆总管稍扩张,下段渐行性狭窄,沟槽状胰腺炎不能除外。

【诊治过程】

诊治经过

后行胰腺沟槽区肿块切除术。术中见:腹腔少量淡黄色腹水,胰头、十二指肠炎性水肿,十二指肠肠壁明显增厚,与周围组织粘连;胰腺沟槽区不规则肿块,大小约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm,界尚清,质硬,水肿明显,将胰头及胆总管胰腺段推向左下后方;剖开肿块,中央见完整的较坚硬灰白色核心及豆渣样内容物,大小约2.0 cm×1.5 cm;主胰管内径约05 cm,胆总管壁较厚,质地韧,内径约0.8 cm,均分别开口于十二指肠;胰腺体尾部质地尚软,未扪及明显肿块;未见副胰管及副**,肿块未侵犯胆总管、十二指肠壁、腹主动脉及下腔静脉,周围未扪及明显肿大淋巴结。 术后病理诊断:(胰头部)胰腺间质纤维化,局部充血、水肿,急性炎性细胞浸润,考虑慢性胰腺炎伴局部急性改变。

【其他】


【讨论】 沟槽状胰腺炎为慢性胰腺炎的一种特殊类型,1973年德国学者Becker第一次诊断并命名,1982年Stolte具体描述了其特征,即病变局限在胰头背部、胆总管下段和十二指肠之间,所谓沟槽区域的阶段性慢性胰腺炎。多见于40~50岁男性,目前国内外只有少数报道,其发病机制不明,可能与长期饮酒有关。 由于该病特殊的解剖部位,其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤极其相似,术前误诊率极高,鉴别诊断困难,因此需要多种检查综合分析,但确诊仍需依据病理学诊断。

病例来源:爱爱医

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