摘要 病案介绍 诊治过程
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肾盏憩室误诊一例

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s****4其他医务者

更新时间:2017-08-11 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,7岁

【病案介绍】

主诉

患儿,女,7岁。
因“腹痛1 d,发现肉眼血尿半天”入院。

现病史

本次入院前一天突起腹痛,脐周疼痛,程度中等,性状不详,伴右腰部不适,入院前半天出现肉眼血尿,全程性暗红色尿液,间断发作,活动后发作明显,无尿频尿急尿痛,无水肿,无少尿,无呕吐,无发热,无其他不适,门诊查尿常规:尿蛋白2+,红细胞20~30个/HP,泌尿系B超:右肾囊肿伴囊壁钙化(右肾中上部实质内可见1.0 cm×0.7 cm的无回声,囊壁上可见0.8 cm×0.3 cm的强回声光团),遂门诊拟"血尿原因待查"收入院。

既往史

患儿5年前体检B超发现右肾囊肿,大小约0.9 cm×0.7 cm,无明显临床症状,未给予治疗,一直门诊随访,每年均常规行泌尿系B超检查1次,未发现囊肿明显增大和其他改变。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:24次/分,BP:100/60mmHg
,体质量30.0 kg,身高120 cm;脐周轻压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛阳性,余未发现阳性体征。

辅助检查

多次查尿常规:红细胞18~80个/HP,多次相差显微镜下尿红细胞形态显示正常红细胞80%以上;24 h尿蛋白定量:118.69 mg;24 h尿钙65.34 mg;生化肝肾功能电解质正常,体液免疫及补体正常,自身抗体正常,血常规正常,CRP、红细胞沉降率、抗O等正常,中段尿培养3次阴性,心电图胸片未见明显异常,双肾静脉B超检查未发现左肾静脉受压现象。

【诊治过程】

初步诊断

入院后患儿仍间断肉眼血尿,活动后肉眼血尿发作明显,右肾区仍有叩击痛,结合辅助检查结果提示非肾小球源性血尿

诊治经过

目前检查不支持泌尿系感染、左肾静脉压迫综合征、高钙尿症及肾结石等,遂进一步行320排动态容积CT检查(即腹部CT-DSA),图像显示右肾上组肾盏见一“小葫芦状”膨大影(如箭头所示),其颈部宽约2.7 mm,大小约为10.9 mm×9.2 mm;右肾下组肾盏内见点状高密度影,直径约2.6mm;右肾输尿管移行见多个点状高密度串联影,最大者约3.2 mm×2.6 mm;结论:右肾上组肾盏憩室,右肾下组肾盏及右肾盂输尿管移行处结石(见下图)。遂诊断肾盏憩室合并结石,请外科会诊后家属考虑暂保守体外冲击波碎石治疗。

病例来源:爱爱医

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梁其炎 泌尿外科医师

这用疾病以血尿为主诉的还是比较少见,小孩子肾囊肿,特别单发的都要重视