【病案介绍】
主诉
患者男，60岁
于2015年5月5日因"咳嗽3个月余，胸痛5 d"入院。
现病史
患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽，为**性干咳，抗感染治疗后症状改善，5 d前出现右侧胸痛，呈持续性，门诊行胸部CT（图1，图2，图3，图4）示右上肺占位性病变（35 mm×40 mm），纵隔淋巴结肿大，为进一步诊治入院。
查体
体检常规检查未见异常
辅助检查
实验室检查血常规和生物化学检查均无异常表现，肿瘤标志物：CA199：69.94 U/ml，细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）：6.42 mg/ml，CA125：31.3 U/ml，其余未见异常。心电图未见异常表现，心脏超声提示轻度肺动脉高压（35 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa），腹部B超未见异常，全身骨扫描未见异常，头颅核磁共振平扫及增强均未见异常。行支气管镜检查，镜下见右上叶支气管开口明显狭窄，黏膜高低不平，行活检、刷检及灌洗，并行EBUS检查发现隆突前淋巴结区及右上叶病灶处异常低回声信号，遂于EBUS引导下行TBNA。
在EBUS检查过程中意外发现右肺动脉主干内异常回声信号（图5，图6），考虑肺栓塞可能。术后行CT肺动脉造影（CTPA）见右上肺占位伴纵隔淋巴结肿大，右肺动脉栓塞，上腔静脉栓塞（图7，图8）。活检结果病理诊断为鳞癌，分期Ⅲb（T4N2M0）。
病例来源：爱爱医
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