主诉

患者男，22岁，ASA分级I级，体重59 k，身高168 cm。
因“外伤后右下肢疼痛5 h”入院

现病史

术前诊断：右侧胫腓骨骨折、股骨下端骨折。择期在连续硬膜外麻醉下拟行右侧胫腓骨骨折内固定、股骨下端骨折绞索髓内针内固定术。

既往史

既往无特殊疾病与手术史

查体

入室后常规监测无创BP、ECG及SpO2。HR75次/min，BP 110 mmHg/59 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO2 98%。

辅助检查

术前检查肝肾功能、电解质、血尿便常规及凝血功能检查均无异常，胸部x线及ECG检查正常。

诊治经过

左前臂建立静脉通道，输入乳酸林格液。给予氟哌利多2.5 mg、**0.05 mg、**2 mg。左侧桡动脉穿刺置管。左侧卧位下行L3-4椎间隙硬膜外穿刺顺利，阻力消失试验阳性，成功置管，回抽无脑脊液和血液。硬膜外腔注射1%罗哌卡因（含肾上腺素1：200 000）3 ml，5 min后未出现蛛网膜下腔阻滞及血管内注射征象，再次经硬膜外导管注射1%罗哌卡因8.8 ml，1min后HR128次/min、BP 138 mmHg/75 mmHg、SpO2 98%。 患者感口周麻木、耳鸣、头晕，即静脉注射氟哌利多25 mg、**0.05 mg、**2 mg，患者入睡。硬膜外导管回抽发现有血液，密切观察10 min无麻醉效果。遂在侧卧位下退出硬膜外导管1 cm。回抽无血液。硬膜外导管给予2%利多卡因（含肾上腺素1：200 000）3 ml，10 min后再次给予利多卡因10 ml，麻醉平面为T10~S5，效果良好。距离首次罗哌卡因使用30 min后患者出现不自主性抽搐（头部轻度摆动），同时主诉头晕、口周有轻度麻木感。 面罩吸氧，充分镇静后患者入睡，但抽搐依然存在，约1次/min。静脉泵注20%中长链脂肪乳注射液（medium40ng chain triglycerides lipid emulsion，MLE）100 ml/h，30 min后患者抽搐消失，意识清楚，无不适主诉。分别于硬膜外腔注射罗哌卡因1 min、输注MLE 30 min及输注MLE结束后5 min、1 h抽取了动脉血，通过高效液相色谱串联质谱法检测血浆罗哌卡因药物浓度，分别为：1 653.35、22.17、21.43、1 1.49ug/L。术**静脉泵注MLE 100 ml。间断给予利多卡因硬膜外腔注射维持麻醉，手术持续4.5 h。术后随访3 d，患者无不适，恢复良好，痊愈出院。