【病案介绍】
主诉
长年从事室内装修，以“腹胀、全身乏力1天”入院。
现病史
患者，男性，54岁，农民
2天前因“右前胸刺痛”求诊，门诊考虑“肋间神经痛”，予“头孢拉定0.75 bid，双氯酚酸钠缓释胶囊50mg bid，奥美拉唑 20mg qd，** 0.75mg bid，维生素B1 10mg bid，卡马西平 0.1 bid”口服，胸痛缓解；1天前开始出现全腹胀、不思饮食，伴全身乏力、出汗、口干，自感双下肢酸胀、痉挛，自上向下蔓延，行走无力，无头晕、头痛，无呕吐、腹痛、腹泻，无饮水呛咳、吞咽困难，无黄疸、尿少、浮肿，无胸闷、胸痛、气促，门诊胸片：慢支，腹片：肠麻痹改变，无气液平面，心电图：窦律，左室高电压，血常规：NE%：80.7%，LYM%：15.6%，PLT：76；电解质正常；拟“肠麻痹”收入院，2天来无排气、排便。3、既往：“鱼鳞病”10余年。吸烟史，无嗜酒。近3周无上感，近期无特殊饮食及使用中药外用药。
查体
T：37.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：140/94mmHg
，神疲，全身皮肤干燥，前臂、胫前见大片鱼鳞样改变、色素沉着；心肺（-），全腹肌紧张，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/分，四肢肌力、肌张力正常，NS（-）。
辅助检查
04.15体检中心:心电图、血、尿常规、生化全套正常。肺部CT：右肺上叶尖段纤维、条索状、钙化灶改变，主动脉硬化症。腹部B超：肝、肾、脾单发囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
1、乏力腹胀待查2、肠麻痹？3、鱼鳞病。
诊治经过
予禁食水、保胃、补液1.2L等处理，乏力、腹胀无改善，口干明显；入院3小时急查血生化回报：谷草：69，乳酸脱氢酶：5600，a-羟丁酸脱氢酶：4339，肌酸激酶正常，同工酶：35，血糖、肾功能、电解质、淀粉酶正常；传染病9项正常；血清肌红蛋白（待结果）；考虑“横纹肌溶解？”，加碳酸氢钠、谷胱甘肽、甘露醇、静脉及口服补液1.7L、针灸促胃肠动力，治疗2小时后，体温正常，腹胀、乏力、口干、下肢酸胀明显减轻，腹部平软，下腹轻压痛，无反跳痛，尿量60ml/h，复查血常规：NE%：80.7%，LYM%：15.6%，PLT：61，电解质、肾功正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
门诊用药依据不充分吧！
门诊用药完全乱来。入院时副作用可能性大
谢谢分享好病例 学生 学习了
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考虑卡马西平副作用，有无急性脊髓炎可能
不错哦，学习了！谢谢分享
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这个患者考虑职业病可能性较大，建议查重金属尤其是血铅的浓度，患者长期从事家装行业，使用油漆可能含有铅，胸痛可能铅引起的周围神经病变