低分子肝素钙治疗前臂皮瓣静脉危象1例
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2****2其他医务者
更新时间：2017-06-13 15:54
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，61岁
辅助检查
右侧口底前1/3处0.5 cm×0.5 cm溃疡，边界欠清，充血，质硬，溃疡表面呈白色颗粒状；有轻度压痛，右侧颈淋巴结（﹣）伴有II型糖尿病,空腹血糖8.2mmol/mL。
入院后病理活检报告为：鳞状细胞癌。
【诊治过程】
诊治经过
右口底肿块扩大切除术（含同侧邻近下颌骨皮质切除）+右侧颈淋巴功能性清扫术+左侧前臂游离皮瓣口底缺损修复术+腹部全厚皮片移植左前臂缺损修复术+气管切开术，术后带管入ICU观察。
术后第二天，口底皮瓣肿胀明显，皮纹消失，在皮瓣远心端出现点状瘀斑，且范围逐渐扩大，皮温明显低于正常，诊断为皮瓣静脉危象。当即于全麻下行皮瓣血管蒂探查，术中发现在头静脉与右颈浅静脉吻合处通过性差，随即切除吻合处，以含肝素的生理盐水（500mL生理盐水配一支肝素）冲洗，约1min后，发现头静脉侧有一长约3mm的血栓溢出，随后有静脉血流出，持续让血液流出约半小时后，再次吻合静脉，血流通透性好，即放置引流缝合伤口，回ICU观察。第二次手术后14h，再次发现皮瓣远心端出现瘀斑，观察1h发现瘀斑有扩大趋势，即采用低分子肝素钙（兆科药业（合肥）有限公司，药准字号：H10980166，内含5000抗Xa因子国际单位）于皮瓣远心端做皮下注射，观察1h瘀斑全部消失，第二天上午同一时间，再次于原处注射同类低分子肝素钙，连续5d未见瘀斑再现，皮瓣肿胀消退，皮纹恢复，色泽正常，温度正常，遂停药观察，未见危象再现，术后10d拆除皮瓣处缝线。
病例来源：爱爱医
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