摘要 病案介绍 诊治过程
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老年过敏性紫癜性肾炎合并吉兰-巴雷综合征1例

p****5其他医务者

更新时间:2017-06-16 17:16

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,60岁

现病史

2015年7月因受凉后出现咽痛、双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑,并伴有膝关节疼痛,可见肉眼血尿、泡沫尿;无发热、盗汗;随后出现腹痛、黑便、伴纳差,偶有恶心、呕吐及全身肌肉酸痛症状,且双侧足部也出现散在瘀点、瘀斑,局部融合,无破溃及瘙痒感,遂就诊于我院血液科,明确诊断“过敏性紫癜”。给予**120mg联合环磷酰胺1g/月冲击治疗,上述症状缓解出院,出院后继续使用**po.60mg/d+环磷酰胺ivgtt.1g/月、保护胃黏膜、补钙等治疗。**60mg/d维持1月后,开始逐渐减量,每2周减2.5mg,环磷酰胺共计使用3g。于2015年11月27日因四肢及躯干皮肤再次出现散在瘀点、瘀斑,双下肢肌力减退,双侧听力逐渐下降、肉眼血尿再次就诊于我院。

查体

T:36℃,P:117次/分,R:20次/分,BP:158/93mmHg
神清、精神差,查体欠配合,中度贫血貌,口唇、甲床及睑结膜苍白,四肢及躯干对称性分布大小不一瘀点、瘀斑;双侧听力减退,声音嘶哑、言语不利,颈肌无力,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心音有力、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,双下肢不肿。四肢肌张力低,右上肢近端肌力2级,远端0级,右下肢近端肌力2级,远端0级,左侧近远端肢体肌力均4-级,双下肢腱反射消失,病理征未引出。

辅助检查

白细胞11.2×109/L,NE%0.96,红细胞计数2.66×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板100×109/L。尿常规示:潜血(+++)、尿蛋白(+++),红细胞123.5/HPF,24h尿蛋白定量3.74g,肝肾功未见明显异常。纤维蛋白原4.5g/L,D-dimer4.06mg/L。贫血检查示铁蛋白1076ng/ml,叶酸及维生素B12均在正常范围内,降钙素原、C反应蛋白及血沉均升高,自身抗体未见明显异常,免疫球蛋白示IgA升高,补体未见明显异常;甲功示T3、T4、FT3、FT4均下降。24h动态心电图示:窦性心动过速,心律平均为120次/分,室性早搏12个;心脏彩超未见明显异常;胸片示:右肺门周围钙化灶,左侧少量胸腔积液;双肾彩超示:左肾大小约11.3cm×6.0cm×5.1cm,皮质厚度0.88cm,血流量317ml/min,右肾大小约10.9cm×5.6cm×4.5cm,皮质厚度0.90cm,血流量374ml/min;头颅CT示:颅脑及鞍区CT平扫未见明显异常;骨穿示未见明显异常。肌电图示:右腓总神经、右胫后神经运动波幅下降,双侧正中、尺神经运动波幅下降,双腓总神经、胫后神经、正中神经、尺神经感觉波幅、传导速度正常,F波均为未引出。脑脊液检查示:蛋白-细胞分离现象。

【诊治过程】

诊治经过

积极控制感染、**45mgpoqd、保护胃黏膜,给予丙种球蛋白冲击治疗3d后于2015年12月4日18点20分患者出现意识障碍,积极实施抢救后因呼吸衰竭于2015年12月4日18点50分临床死亡。

病例来源:爱爱医

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