主诉

患者，男，29岁，160 cm，62kg

现病史

在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。

既往史

既往体健，无手术麻醉史，否认家族性遗传病史；

辅助检查

术前血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图均正常；ASA Ⅰ级。

诊治经过

入室后常规监测，HR60次/分，NBP140/80mm Hg，SpO2100%；静注**4 mg 、丙泊酚100 mg、**0.2mg以及苯磺酸顺式阿曲库铵20mg行麻醉诱导，3min后行气管插管，机械通气。切皮前追加**0.1mg和苯磺酸顺式阿曲库铵5 mg。 术中麻醉维持采用吸入七氟醚0.7MAC复合静脉泵注**，切皮后60min停止吸入麻醉，改为静脉泵注丙泊酚复合**，同时静注米库氯铵10mg/h；手术结束前30min追加**0.1mg。手术结束前10min停用米库氯铵和丙泊酚，术毕停用**。麻醉持续时间165min，手术时间130min，丙泊酚用量700mg、**1.5mg、米库氯铵10mg。 手术结束时分次给予新斯的明2 mg和阿托品1 mg。10min后患者HR 上升至120次/分，NBP 增高至170/90mm Hg，无自主呼吸，无四肢活动。给予丙泊酚50 mg镇静，再次给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松。15min后患者再次出现HR增快，BP升高，仍无自主呼吸恢复征象。继续丙泊酚镇静，给予BIS和肌松监测。此时BIS为65，TOF%为0。术后3hTOF 为2%，术后4hTOF 为23%，患者转入ICU 治疗。 术后6h患者TOF为95%，停用镇静药，清醒后能按指令活动，自主呼吸恢复良好，拔除气管导管。术后第1天查血浆胆碱酯酶活性200IU/L（正常值4000~6000IU/L），术后第8天复查血浆胆碱酯酶仍然为200IU/L。根据以上检查结果，诊断患者为血浆胆碱酯酶缺乏导致米库氯铵代谢延长。