主诉

患者姓名：齐树英 性别：女 年龄：61岁 就诊日期：2017年06月01日 初诊婚姻：已婚 发病节气：小满后
胃脘胀闷不适伴嗳气2月余。

现病史

患者缘于2月前因家事生气后出现胃脘胀闷不适，喜按，伴嗳气频频，喉间痰鸣，每因遇事心烦后加重，肢体活动后加重，休息后症状缓解。刻下症见：患者胃脘胀闷不适，伴嗳气频频，喉间痰鸣，舌边红，有齿痕，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来无恶寒发热，无汗出，无头痛，二便调，纳呆，无胸闷、心慌，无头晕。

既往史

既往有慢性支气管炎病史多年，曾间断性口服多索茶碱药物治疗，其疗效尚可。否认“糖尿病及冠心病、高血压”疾病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史及献血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史

生于原籍，久住当地，未到过疫区及牧区，无性病、冶游史，无吸烟及饮酒史，无其他特殊嗜好。

查体

形体瘦弱，精神差，表情自然，言语流利，嗅无异常。胸部叩诊无异常，心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，心律正常，律齐。腹平，未见肠型及蠕动波。无腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性。查胃镜，无异常。

【家族史】无家族及遗传病史。
【中医诊断】 根据患者胃脘胀闷不适伴嗳气，舌边红，有齿痕，苔薄黄，脉弦。属中医呃逆范畴。
【症候诊断】 肝郁气结，胃气上逆
【西医诊断】 慢性胃炎 治法：疏肝解郁，降气和胃
【用药处方】 旋复代赭汤，枳实厚朴汤合丁香柿蒂汤加减 柴胡12g 郁金12g 青皮10g 清半夏10g 木香10g 旋复花15g代赭石20g 莱菔子12g 枳实10g 厚朴10g 党参12g 沙参10g 柿蒂20g 生甘草9g 水煎，日一剂，分两次服 心得体会：患者坐在面前，嗳气频频，肢体活动后加重，喉间痰鸣，首先考虑这是一位呃逆的患者。余心中以旋复代赭汤为主方，静观马老师诊治。马老师诊其脉弦，遂知患者肝气郁结，心中有事。细细问来，患者诉两月前因家中事务生气上火，自觉胃脘胀闷不适，嗳气频频。马老师指导，患者为肝气郁结，肝气横逆犯脾，故降逆本没有错，但应先疏肝。故考虑以柴胡.郁金，青皮疏肝理气，再以旋复代赭汤，枳实厚朴汤合丁香柿蒂汤加减降逆以对抗症状，患者舌边红，苔薄黄为胃阴不足，加党参，麦冬补胃之气血。患者因肝气犯胃导致胃气虚弱，痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等证。原书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者。”此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，所以拟化痰降逆，益气补虚之法。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。党参、沙参益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，诸药使肝郁得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。余考虑马老师治病体察入微，思路清晰，余之薄弱之处在于辩证辨病分析，需加强学习。