摩氏摩根菌致腹膜透析相关性腹膜炎一例
发布人：
q****4其他医务者
更新时间：2017-06-06 16:11
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【病案介绍】
主诉
患者，男，65岁
因"腹透置管术后7年，腹透导管漏液1 d"入院。
现病史
患者7年前因"梗阻性肾病，慢性肾脏病5期" ，于右下腹行腹透置管术，术后予持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。5年前因操作污染致腹透相关性腹膜炎于左下腹行腹透置管术。予"2.5%葡萄糖腹透液2000 ml×1袋 + 1.5%葡萄糖腹透液2000 ml×3袋CAPD夜间留腹"治疗。
1 d前出现腹透管口皮肤出口处漏液收住院。
查体
入院时无发热，腹软，轻压痛，无反跳痛。左下腹腹透导管皮肤出口约1 cm可见少许渗液，导管可见穿孔约1 mm×1 mm，透出液外观尚清。
辅助检查
血常规：白细胞6.42×109/L，中性粒细胞比值0.771。腹水常规：白细胞计数10×106/L。CRP 7.02 mg/L。
【诊治过程】
初步诊断
腹膜透析导管穿孔；梗阻性肾病、慢性肾脏5期；腹膜透析置管术后。
诊治经过
入院后夹闭导管经皮肤出口端，导管无继续渗液。检验科口头报告腹水培养为革兰阴性菌。于入院第2天在硬膜外麻醉下行腹膜透析拔管重置管术。术中见腹水较混浊，拔除原腹透导管，于原置管入口处腹直肌后鞘及腹膜上作荷包缝合，置入导管。术后行间歇性腹膜透析（IPD），静脉予头孢他啶1 g q12 h抗感染。
术后患者诉腹痛，体温36.3℃，腹水常规：透明度浑浊，白细胞计数1106×106/L。CRP 164.00 mg/L。降钙素原3 μg/L。腹水培养示：摩氏摩根菌。对亚胺培南、阿米卡星、除头孢唑啉外头孢菌素类、庆大霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧沙星敏感；对头孢唑啉、氨苄西林中介或耐药。
术后当日根据药敏腹水加头孢他啶1 g每日留腹大于6 h抗感染。患者腹痛好转，复查腹水常规示白细胞较前减少。术后第7天，患者出现乱语，烦躁，考虑为透析欠充分及使用抗生素有关，予增加透析剂量加强毒素清除，改头孢他啶为阿米卡星0.14 g qd留腹抗感染治疗，患者精神症状好转。术后两周复查血常规：白细胞计数6.98×109/L。CRP 7 mg/L。降钙素原0.4 μg/L。腹水常规：透明，白细胞计数10×106/L。腹水未检出细菌。患者好转出院。
病例来源：爱爱医
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