摘要 病案介绍 诊治过程
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摩氏摩根菌致腹膜透析相关性腹膜炎一例

q****4其他医务者

更新时间:2017-06-06 16:11

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,65岁
因"腹透置管术后7年,腹透导管漏液1 d"入院。

现病史

患者7年前因"梗阻性肾病,慢性肾脏病5期" ,于右下腹行腹透置管术,术后予持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗。5年前因操作污染致腹透相关性腹膜炎于左下腹行腹透置管术。予"2.5%葡萄糖腹透液2000 ml×1袋 + 1.5%葡萄糖腹透液2000 ml×3袋CAPD夜间留腹"治疗。 1 d前出现腹透管口皮肤出口处漏液收住院。

查体

入院时无发热,腹软,轻压痛,无反跳痛。左下腹腹透导管皮肤出口约1 cm可见少许渗液,导管可见穿孔约1 mm×1 mm,透出液外观尚清。

辅助检查

血常规:白细胞6.42×109/L,中性粒细胞比值0.771。腹水常规:白细胞计数10×106/L。CRP 7.02 mg/L。

【诊治过程】

初步诊断

腹膜透析导管穿孔;梗阻性肾病、慢性肾脏5期;腹膜透析置管术后。

诊治经过

入院后夹闭导管经皮肤出口端,导管无继续渗液。检验科口头报告腹水培养为革兰阴性菌。于入院第2天在硬膜外麻醉下行腹膜透析拔管重置管术。术中见腹水较混浊,拔除原腹透导管,于原置管入口处腹直肌后鞘及腹膜上作荷包缝合,置入导管。术后行间歇性腹膜透析(IPD),静脉予头孢他啶1 g q12 h抗感染。 术后患者诉腹痛,体温36.3℃,腹水常规:透明度浑浊,白细胞计数1106×106/L。CRP 164.00 mg/L。降钙素原3 μg/L。腹水培养示:摩氏摩根菌。对亚胺培南、阿米卡星、除头孢唑啉外头孢菌素类、庆大霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧沙星敏感;对头孢唑啉、氨苄西林中介或耐药。 术后当日根据药敏腹水加头孢他啶1 g每日留腹大于6 h抗感染。患者腹痛好转,复查腹水常规示白细胞较前减少。术后第7天,患者出现乱语,烦躁,考虑为透析欠充分及使用抗生素有关,予增加透析剂量加强毒素清除,改头孢他啶为阿米卡星0.14 g qd留腹抗感染治疗,患者精神症状好转。术后两周复查血常规:白细胞计数6.98×109/L。CRP 7 mg/L。降钙素原0.4 μg/L。腹水常规:透明,白细胞计数10×106/L。腹水未检出细菌。患者好转出院。

病例来源:爱爱医

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