摘要 病案介绍 诊治过程
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甲状腺功能减退症一例

r****n其他医务者

更新时间:2017-06-22 17:02

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病例摘要

【基本信息】男,31岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,31岁
因“乏力,低热3月,加重伴言语不利1月”入院。

现病史

3个月前患者无明显诱因出现乏力,上下楼梯、下蹲起立困难,言语不利,写字困难,腰部不适,颜面部及双下肢水肿。至医院检查:CK 3068 U/L、CK-MB 391.92 U/L,根据患者症状体征,结合实验室检查结果,初步诊断为:多发性肌炎。

查体

神清,皮肤粗糙,颜面部水肿,甲状腺 Ⅰ° 肿大,心肺腹未见阳性体征,双下肢非凹陷性水肿,四肢肌力、肌张力正常。自身抗体检查:RF、APF、ANA、AKA、抗U1RNP、 抗SSA、抗SSB、抗-Jo-1、抗Mi-2均为阴性。

辅助检查

肌电图示:肌源性损害(可能) 。因肌力正常,甲状腺 Ⅰ° 肿大,双下肢非凹陷性水肿,皮肤粗糙,考虑有甲状腺功能减退症的可能,行甲状腺功能检查,结果:hTSH>100 U/L,T3 0.3 nmol/L,T4 5.74 nmol/L,FT3 0.4 pmol/L,FT4 0.69 pmol/L。甲状腺彩超:甲状腺体积增大伴实质弥漫性病变。

【诊治过程】

初步诊断

甲状腺功能减退症,桥本氏甲状腺炎。

诊治经过

予左旋甲状腺素钠片25 μg qd,逐渐加量至100 μg qd,每周复查甲状腺功能及肌酶谱。2周后疲乏无力及颜面部、双下肢水肿逐渐好转,肌酶谱及甲状腺功能均有所恢复,遂出院。3周后门诊复查,疲乏无力及颜面、双下肢水肿明显减轻,肌酶谱及甲状腺功能恢复至正常水平。

病例来源:爱爱医

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