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肠穿孔并弥漫性腹膜炎并低蛋白血症一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-20 08:54

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病例摘要

【基本信息】男,78岁

【病案介绍】

主诉

男,78岁
左下腹外伤伴全腹痛痛一天

现病史

患者于一天前在田间劳动时不慎被铁锹把击伤左下腹,当时感觉左下腹剧烈疼痛。尚无昏迷、恶心、呕吐、二便失禁等症状,后回家休息,未行特殊治疗,今日感觉疼痛加重,特来我院求治。门诊以“腹痛待查”收住于我科。 受伤以来:患者神清,精神差,未进食,二便未解,体力下降。

既往史

既往体健,既往无糖尿病、高血压、心脏病、肾病等,既往无肝炎、结核等病史。

查体

T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/90mmHg
患者神志清,精神差,发育正常,营养中等,查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧痛苦等大等圆,对光反射灵敏。咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。全腹部呈板状腹,全腹部压痛,反跳痛(+),肝脾未扪及,肠鸣音稍弱。腹腔穿刺抽出大量浑浊液体。

辅助检查

肝功能显示白蛋白下降。

【诊治过程】

初步诊断

弥漫性腹膜炎 外伤性肠穿孔 肝功能不良 低蛋白血症

鉴别诊断

此患者有外伤病史,根据患者病情、体征及X线拍片检查可明确诊断。

诊断结果

弥漫性腹膜炎 外伤性肠穿孔 肝功能不良 低蛋白血症

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善辅检,立即在全麻下行肠穿孔修补术,术后给予抗感染,补液,对症治疗。患者一般情况可,未诉特殊不适。切口拆线后见有大量脓液流出,予以每日伤口换药。
【病例分析】 小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广,容积大,相对表浅,又无骨骼保护,因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤可发生于任何部位且常为多发性。闭合 伤的好发部位则按其机制的不同而异。

病例来源:爱爱医

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