急性阑尾炎并局限腹膜炎
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-10-30 11:50
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【病案介绍】
主诉
转移性右下腹痛痛两天
现病史
患者自诉于入院前两天中午，在无明显诱因情况下感上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，伴有轻度恶心无呕吐，8小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，并呈持续性钝痛，无阵发性加剧，无明显恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症不伴发热。院外给予对症治疗后无好转，并出现发热腹痛加重，为求进一步治疗，被家属送来我院就诊，我科以"腹痛原因待查：急性化脓性阑尾炎？"收入院。
病程中患者精神可、睡眠、饮食欠佳、二便尚可，体力无下降。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤史及手术史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫水接触史。
查体
T：38.3℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：118/50mmHg
T:38.3℃ ,P:105次/分,R:20次/分,BP:118/50/mmhg。T 38.3℃ P 105次/分 R 20次/分 BP：118/50mmHg，神志清，面容如常，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况见专科检查。脊柱及四肢无畸形及功能障碍，四肢活动自如，双肾区无叩击痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓, 血清铁 3.8 umol/L ↓; 肝功能一号:碱性磷酸酶 198.0 U/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 65.58 % ↓, 凝血酶原时间 16.10 sec ↑, 凝血酶原时间比值 1.29 ↑; 血糖一号:葡萄糖 7.13 mmol/L ↑; 血细胞分析(三分类):单核细胞计数 0.23 X10^9/L ↓, 淋巴细胞百分比 10.42 % ↓, 淋巴细胞计数 0.50 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.00 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 0.00 % ↓, 嗜酸性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板体积分布宽度 16.40 fL ↑, 血小板压积 0.16 % ↓, 中性粒细胞百分比 84.81 % ↑。
【诊治过程】
初步诊断
急性阑尾炎并局限腹膜炎
鉴别诊断
右侧输尿管结石（石淋）：表现为突发性右下腹痛痛，呈绞痛，并放射到会**或大腿内侧，伴尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，尿常规可见红细胞，X线腹部平片及B超检查可确诊。右下腹痛老年患者，亦需要考虑结肠肿瘤可能，肿块较大时可及腹部包块伴压痛，既往可有大便性状改变病史。
诊治经过
于连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔内有较多淡黄色炎性渗液，吸尽渗液，大量网膜向右下腹聚集，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下找到阑尾，见阑尾位于结肠下位，尖端向下，表面附着有少量脓苔，根部见粪石梗阻并坏疽穿孔，阑尾尖端轻度水肿，阑尾与周围组织轻度粘连并可见少量粘连带，盲肠及阑尾周围肠管轻度水肿，手术顺次分离粘连，手术顺行切除阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜，用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。距阑尾根部0.5cm处结扎阑尾，再用四号缝线结扎一次，再用碘伏消毒残端，在距阑尾根部约1厘米的盲肠壁上缝扎一荷包，荷包包埋阑尾根部，包埋满意。多量生理盐水冲洗腹腔吸尽脓液，检查腹腔内无出血，清点器械纱布，器械无误，盆腔留置引流管一根。术后诊断 急性坏疽性阑尾炎并弥漫性腹膜炎。给予抗感染支持治疗，观察腹部情况，鼓励术后早期活动。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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