急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-30 11:17
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【病案介绍】
主诉
间断右下腹痛1个月加重1天
现病史
患者诉缘于入院前」个月无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,数小时后转移并固定在右下腹部,无发热,恶心伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹胀、腹沔,在我院静点抗炎药物后好转,本次入院前1天,再次出现上述症状、为行手术治疗来我院,间诊以“急性尾炎伴局限性腹膜炎”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神好,饮食差,画眠可,二便正常。
既往史
既住史:既住体健,否认肝炎、结核等传染病史:否认外伤及手术史,否沃药物、食物及其他过数史。无输血、献血史顶防接种随当地进行
查体
T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/82mmHg
T:36.3℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/82/mmhg。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,触诊表软,右下腹表氏点压痛,轻度反跳涌,无腹肌紧张,肝肋下未及,无移动性浊音
肠鸣音可,双肾区无叩击痛。
辅助检查
超声示右下腹阑尾区未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
[急性阑尾炎伴局限性腹膜炎
鉴别诊断
[1.胃、三指肠溃疡穿孔:常有胃、十二指肠溃疡,常可引起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性冒肠炎:有饮食不洁史,腹部x射线检查多无异常,恶心、呕吐及腹泻症状较重.3、右侧肺炎:患者炎症时可刘激到第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。
诊治经过
1.护理:二级护理;2.饮食:流食;3.治疗方案:完善检查,给予抗炎及液体支持治
疗,拟行腹腔镜阑尾切除术。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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