颈椎融合综合征伴大鱼际肌发育不良一例

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更新时间：2017-06-05 17:16

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病例摘要

【基本信息】男，7岁5个月

【病案介绍】

主诉

患者男性，年龄7岁5个月。

现病史

患者颈短，后发际线低平，双侧蹼状颈（图1），右手大鱼际肌发育不良（图2），斜头畸形，颈部运动受限，双上肢上抬及外展活动受限。患者出生时身高50 cm，体质量3 500 g。就诊时患者身高110 cm，体质量17.5 kg，体质指数（body mass index，BMI）14.5，均低于中国适龄儿童平均水平（身高113.67～114.62 cm、体质量18.48～32.41 kg，BMI15～18）。

查体

前牙反牙合，安氏Ⅲ类牙合关系；腭部自悬雍垂至切牙孔裂开，犁骨居于裂隙正中（图3）。

辅助检查

该患者可触及桡动脉搏动，其右手未见肌肉无力、感觉迟钝或异常。颈椎CT及三维重建：见图4-11。双侧肩胛骨位置较正常明显升高；寰椎左侧块与枕骨融合，椎板未骨性闭合；第4颈椎呈蝴蝶椎，第4、5颈椎左侧椎板融合变宽，骨质明显后突畸形，第4-6颈椎右侧椎板融合并增宽；第6、7颈椎椎体融合；第1~4胸椎椎体及椎板部分融合及椎板裂畸形。颈胸椎正位片示脊柱以胸1、2为中心稍向左侧凸弯（图12），颈胸椎侧位片示胸腰段脊柱生理曲度稍过度。听力学检查：双侧轻度传导性耳聋，双耳中耳功能异常，左耳鼓膜穿孔，右耳鼓室图B型。超声检查：肝、胆、胰、脾、肾均无明显异常。心电图示正常窦性心律。