【病案介绍】
主诉
男，65岁
男，52岁
因“就餐后发作性意识不清2月余”于2015年11月17日入海军总医院神经内科。
因"行走不稳1年伴发作性意识不清6个月"于2016年7月10日入海军总医院神经内科。
现病史
患者2月余前间断出现就餐后头晕，随即出现意识不清，平卧位持续约数分钟意识恢复清醒，自测卧位血压最低可达80/40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），约4次/月。追问病史患者自2009年出现行走左偏，2010年出现便秘，2012年出现尿频、性功能障碍，未曾就诊。
患者自2015年7月逐渐出现行走不稳，自认与髋关节置换术后有关，未曾就诊。2016年1月10日就餐过程中出现意识不清，无肢体抽搐、尿便失禁等，平卧2～3 min可缓解，未予重视。1月18日再次出现就餐过程中意识不清，平卧约2 min缓解，就诊于当地医院，行头颅MRI示"脑桥、小脑萎缩"（图3，图4），给予营养神经（丁苯酞、维生素类）治疗，仍有发作性餐后意识不清。
既往史
既往高血压病史7年，卧位最高达180/110 mmHg，血压控制欠佳。
手心脚心多汗6年。尿频、尿急4年，一直就诊于泌尿外科治疗，未见明显好转。性功能障碍3年。便秘2年。1年前因股骨头坏死行髋关节置换术。
查体
卧位血压170/90 mmHg，立位血压90/60 mmHg，餐后2 h内卧位血压80/50 mmHg。强笑，掌颏反射阳性，口周反射阳性，四肢肌力正常，四肢肌张力增高，双侧肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射活跃，双侧Babinski征、Chaddock征阳性，共济、肢体感觉未见异常。
卧位血压170/110 mmHg，立位血压150/100 mmHg，餐后2 h内卧位血压90/55 mmHg。下颌反射阳性，双侧掌颏反射阳性，四肢肌力、肌张力正常，四肢浅深感觉正常，双侧肱二头肌、膝跟腱反射活跃，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧Babinski征阳性。
辅助检查
头颅MRI示桥脑、小脑萎缩，桥脑可见"十"字征（图1，图2）。血常规、生化、肿瘤全套等无异常。饱餐后视频脑电图检查未见异常。焦虑和抑郁自评量表示轻度抑郁、严重焦虑。简易智能状态量表（MMSE）25分。蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）18分。胰腺CT未见异常。**括约肌肌电图（EAS－EMG）、尿道括约肌肌电图（US－EMG）示轻收缩动作电位时限延长，大力收缩募集电位呈单纯相（表1）。皮肤交感反应（SSR）：未引出波形。
血常规、生化、肿瘤标志物、胸部CT 、饱餐后视频脑电图均未见明显异常。焦虑和抑郁自评量表示轻度抑郁、轻度焦虑。MMSE 26分，MoCA 20分。EAS－EMG 、US－EMG示轻收缩动作电位时限明显延长，大力收缩募集电位呈单纯相（表1）。SSR潜伏期正常。
病例来源：爱爱医
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