主诉

患者男性，79岁。

现病史

患者于2014年4月无意中发现左颈部一花生米大小肿物，无疼痛，无发热、咳嗽、咯血、胸痛、气短。

既往史

患者既往伴高血压病史２年，服用贝那普利片降压治疗。

辅助检查

2014年6月1日行针吸细胞学检查：伴有恶性细胞。胸部Ｘ线摄片示：左肺病灶。 患者于2014年6月15日进一步在西安唐都医院行胸部CT检查示：左肺上叶尖后段占位（最大横截面范围约70px×62.5px，CT值约33HU）；双肺多发小结节病灶；左肺门肿大淋巴结转移。ECT检查示：第1、3、4、5胸椎及右肩胛骨多发骨转移。

初步诊断

（1）左肺NSCLC（Ⅳ期）；（2）高血压病１级（中危组）。

诊治经过

患者拒绝行抗肿瘤治疗。 2014年7月19日于我院复查时左颈部肿物消失，胸部CT检查示：左肺上叶及左肺门病灶略增大，双肺多发小结节病灶增大。CA 199 55.91 U/ml，CA 125 43U/ml，CEA 31.21ng/ml。因患者拒绝化疗，予以国产EGFR-TKI药物埃克替尼治疗。 9月3日复查CT示：左肺上叶病灶缩小（最大横截面范围约60.25px×40.5px），左肺门及双肺小结节病灶缩小、消失，CEA 18.12 ng/ml，CA199、CA125正常。疗效评价为部分缓解（PR），患者出现面部、胸背部、双下肢痤疮样皮疹（２级）以及乏力。 后给予患者唑来膦酸４mg静滴，每４周１次，治疗骨转移。因职工医疗保险报销原因，患者于2014年9月换用吉非替尼，病情无进展，不良反应仍为皮疹、乏力。 2014年11月患者出现特异性毛发改变，头发、眉毛、胡须、**毛发由白色变为黑色或灰白色，眉毛变长（图１）。 查体示：双下肢皮肤见散在米粒大小、红色丘疹；浅表淋巴结未触及肿大；口唇轻度发绀；双肺呼吸音无异常，未闻及干湿性啰音；心律82次／分，心律不齐，频发早搏；腹平软，肝脾肋下未触及。 2015年6月24日行胸部CT扫描示：左肺上叶病灶缩小（最大横截面范围约52.25px×34.25px），左肺门淋巴结缩小。CEA 4.15 ng/ml，CA199、CA125正常。2015年9月20日末次随访，患者病情持续缓解中，继续口服吉非替尼。