主诉

患者男，61 岁
主因“咽异物感 3 个月，声音嘶哑 1 个月”于 2015 年 9 月 14 日入院治疗

现病史

伴吞咽痛，偶咳嗽、咳痰，病程中无呼吸困难，无胸痛、咯血，无明显体重减轻等症状。

既往史

吸烟史 30 年 ，20 支/d，戒烟 6 年。

辅助检查

纤维喉镜示：右喉室近披裂处可见一孤立红色肿物，直径 2.0 cm，表面光滑，右侧声带显示不全，左侧声带活动好，双梨状窝未见明显异常（图 1）。颈部浅表淋巴结未触及肿大。

初步诊断

喉肿物。

诊治经过

试局麻纤维喉镜下钳取肿物，因肿物质韧、光滑，且患者咽部反射明显，配合欠佳，钳取失败，未行术前活检。患者完善相关术前检查，无手术禁忌证于 2015 年 9 月 16 日在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术。 术后病理肉眼观：灰红色肿物样组织一块，大小 2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，包膜完整，表面光滑，切面灰红灰白，质硬。 镜下观：复层鳞状上皮下见圆形上皮性肿瘤呈巢片状排列，间质血窦丰富，灶状出血，细胞未见明显异性，核分裂象多见，切缘未见肿瘤（图 2）。 免疫组化：细胞角蛋白 CAM5.2、嗜铬颗粒蛋白 A（CgA）、突触素（Syn）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、癌胚抗原（CEA）免疫反应阳性，Ｋi-67（＋30％）（图 3）。 病理诊断：喉不典型类癌。患者切口一期愈合，呼吸、进食恢复可，因患者自身原因未二次手术行扩大切除，颈淋巴清扫，亦未行放化疗，临床康复予出院。 2015 年 12 月 1 日***复查，患者一般情况可，纤维喉镜示：手术区域愈合良好，未见明显新生物形成（图 4）。颈部未触及肿大淋巴结及异常肿物。不典型类癌属神经内分泌肿瘤，多见于胃肠道，遂建议患者行胃肠镜检查，发现肠道新生物形成，切除活检，病理诊断为低分化腺癌，就诊于山西省肿瘤医院，行胃癌根治术，术后予替吉奥、奥沙利铂全身化疗 5 周期，目前仍在接受化疗治疗。电话随访 13 个月余，患者喉部未复发。