主诉

患者，男，53岁
左残足疼痛3年，以“左残足幻肢痛、残肢痛”于2012年12月收入我院。

现病史

3年前患者因左足机器绞伤行左踝以下截肢术及踝关节融合术，术后出现左足残端阵发性**样痛（VAS8分），且感觉已被切除的左足趾仍存在并伴紧缩样痛（VAS10分），疼痛剧烈并严重影响患者睡眠（每晚可睡2－3h），口服镇痛药及多次行左足残端神经瘤切除及残端封闭治疗后，疼痛缓解欠佳；去年穿戴假肢后疼痛程度无明显变化。

既往史

否认糖尿病、高血压、心脑血管等病史。

查体

心肺未见明显异常，左足缺如，左足残端皮肤痛觉过敏，双下肢肌肉未见萎缩，肌力及肌张力正常，

辅助检查

膝腱反射及跟腱反射正常，右侧Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征阴性，左侧截肢后无法行病理征检查。

诊治经过

入院后，给予加巴喷丁胶囊0.1g3次/d，普瑞巴林胶囊75mg2次/d，阿米替林片25mg，睡前口服；并进行“镜像疗法”20min/次，1次/d，即：患者站在镜子前活动健足，想象患足在活动，以消除异常感觉的疗法。 完善术前检查，于入院后第3天行左足残端射频松解及末梢神经毁损术，术后当晚残肢痛VAS3分、幻肢痛VAS8分，可安然入睡5h。因幻肢痛控制不理想，入院后第8天在C型臂引导下行左侧腰4、腰5脊神经脉冲射频术。 过程：患者入室后建立静脉通路，连接心电监护，俯卧位腹下垫一薄枕，取腰4－5、腰5－骶1棘突间隙中点左侧旁开125px为穿刺点，1%利多卡因局麻后，经椎旁入路，将射频针穿刺至靶点，X线透视前后位显示针尖位于小关节连线的外侧，侧位位于椎间孔背上侧的1/4象限。 插入工作电极，连接射频仪，测阻抗，予电生理**，频率为50Hz、电压0.5V时可引出患者病灶部位的疼痛，频率为2Hz、电压0.5V时出现左下肢肌肉抽搐反应，且电压小于0.3V的**不出现已上异感则证实针尖位于脊神经旁，行脉冲射频（42℃120s）4个循环，患者术中无不适主诉。术后继续使用术前的药物及“镜像疗法”。 入院第10天，患者白天残肢痛VAS1分、幻肢痛VAS4－5分，夜晚无痛，之后每隔5d重复以上手术治疗（共4次）；患者疼痛明显缓解（幻肢痛VAS3分）后出院。出院后，患者使用经皮神经电**仪维持治疗（TENS）30min/次，2次/d；且每隔2个月***行左侧腰4、腰5脊神经脉冲射频治疗一次，以巩固并维持效果。我们采用电话随访及患者***随访的方式，了解患者的疼痛情况，在维持治疗期间患者对疼痛控制程度满意（幻肢痛VAS1－2分）。近1年患者因自身原因未坚持***治疗，目前患者幻肢痛VAS3－4分。